中醫藥為主治療甲型H1N1流感110例治療情況分析

鄭聯喜 曾朝珠

1.四川省萬源市中心醫院，四川 萬源 636350;2.四川省萬源市中醫院，四川 萬源 636350

中醫藥對急性傳染病“熱病”的預防和治療有幾千年歷史，其療效顯著已是不爭的事實。“甲型H1N1流感”屬祖國醫學“溫疫”的范疇。是一種人畜共患成交叉感染的呼吸道傳染病。2009年3月墨西哥和美國等先后發生“甲型H1N1流感”，迅速蔓延至全球許多國家，各地不斷有死亡病例的報道，受到世界衛生組織及各國醫療機構的高度重視。

我市某中學2009年9月暴發“甲流”，市政府立即派出醫療衛生人員進駐學校，采取集中封閉就地隔離的治療措施。首先對未發病的全體師生采取煎熬大鍋中草藥預防;對已發病的110例則以中醫藥為主治療。實施效果極為顯著，很快控制了“甲流”的流行，杜絕了擴散。體現了中醫藥的“簡﹑便﹑驗﹑廉”。現就中醫藥為主治療甲型H1N1流感110例治療情況分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

本組病例經四川省達州市疾控中心經RT－PCR病毒學檢測確診為甲型H1N1流感，參照衛生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案 (2009年試用版第一版)》［1］甲型H1N1流感臨床診斷標準確診。

本組病例均在流行季節暴發流行，普遍具有發熱﹑鼻塞﹑流清涕﹑頭痛﹑全身肌肉酸痛﹑乏力﹑咳嗽﹑咽喉腫痛等癥狀。部分病例兼見腹瀉。查體:咽部充血，部分病例見扁桃體腫大，舌質紅，苔薄黃或薄黃膩，脈浮數。

1.2 一般資料

110病例均為某中學高中學生，班級無差異。全部病例體溫均在38℃以上，最高體溫39.8℃，不含重癥病例。其中男65例，女55例，年齡在15～18歲之間，平均年齡16.8歲。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

最初，給予西藥感康1片，1日2次。體溫低于38℃后停用。中藥分為兩組:即咳嗽組和不咳嗽組，參照國家中醫藥管理局指導處方擬方:

①咳嗽組:銀花15克、連翹15克、桑葉10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹葉6克、蘆根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、杏仁15克、黃芩15克、枇杷葉10克、前胡15克、枳殼15克、大貝10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

不咳嗽組:銀花15克、連翹15克、桑葉10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹葉6克、蘆根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、柴胡10克、板藍根15克、葛根10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

②療效評定:

全部110例中，用藥2天后，體溫大部分病例開始下降，體溫恢復正常最短3天，最長5天，平均3.8天。治療組病例全部癥狀均在1周內基本消失。有8人因持續高熱3天以上，全身情況較差，轉入當地傳染病醫院隔離治療。

3 討論

甲型H1N1流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬。流行性強，發病人群以青壯年為主，潛伏期1－7天，表現為一般流感樣癥狀，包括發熱、鼻塞、流清涕、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、咳嗽、咽痛腹痛或腹瀉等癥狀，輕癥病情較淺，但部分患者病情進展迅速，來勢兇猛，突發高熱，甚至繼發嚴重肺炎，出現呼吸衰竭，多器官損傷，導致死亡。

根據“甲流”的發病和流行特點，中醫認為符合“溫疫”范疇，其“癘氣”屬“風熱疫毒”，由肺衛侵入機體，發病迅速，傳染性強。臨床上早期辨證以上焦和氣分的癥狀為主。由于人體個體差異，又有夾濕，夾食滯之分。風熱疫毒侵犯口鼻，衛氣被遏，正與邪相爭而致發熱﹑微惡寒﹑鼻塞﹑流清涕﹑﹑全身肌肉酸痛;肺氣失宣發為咳嗽;風熱疫毒上竄咽喉則見咽干﹑咽喉疼痛;舌質紅，苔薄黃或薄黃膩，脈浮數均為風熱疫毒侵襲衛表的表現，符合吳鞠通“溫邪上受，首先犯肺”之訓。

溫疫毒邪傳變迅速，故往往衛分癥狀未罷，氣分高熱癥狀疊見，所以常常解表與清氣同時進行。若逆傳則由衛分直入營血而見高熱﹑昏迷﹑譫妄﹑舌絳等氣營兩燔之候;或直犯心肺出現呼吸﹑循環衰竭等多臟腑受累而致危，因此對重癥病例應以中西醫結合治療為佳。

遵循上述規律，對本組病例在治療上我們采用“清熱解毒”為主，佐以芳香化濕之品，以及宣肺止咳化痰之藥綜合治療。方中銀花﹑連翹﹑板藍根﹑菊花清熱解毒，以抗病毒退熱;高熱者合白虎湯、板藍根以加強清熱之力;桑葉﹑薄荷﹑柴胡疏風解表;牛蒡子﹑黃芩﹑桔梗﹑甘草解毒利咽;杏仁﹑枇杷葉﹑前胡﹑大貝宣肺化痰止咳;葛根升清透邪，蘆根養陰生津，藿香芳香化濕，諸藥共奏清熱解毒，透邪解表之功。實踐證明，以上方藥確為防治“甲型H1N1”流感之良方。

［1］中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案 (2009年試用版第一版).2009:05－09.