痛風性關節炎

萬 珠

青海省海南州同德縣河北鄉衛生院，青海 海南 813200

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發于中青年男性，多見于拇趾、踝關節和膝關節。痛風是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫學上稱為“高尿酸血癥”。但是高尿酸血癥并不一定導致痛風。

1 主要表現

為關節的劇痛，常常為單側性突然發生。關節周圍組織有明顯腫脹、發熱、發紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應用藥物治療有較好的療效。痛風可以由飲酒，飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發。

1.1 無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節癥狀。

1.2 急性關節炎期 多在夜間突然發病，受累關節劇痛，首發關節常累及拇趾關節，其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發熱、頭痛等。可持續3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。

1.3 間歇期 為數月或數年，隨病情反復發作間期變短、病期延長、病變關節增多，漸轉成慢性關節炎。

1.4 慢性關節炎期 由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右，關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發性痛風病程相似，繼發于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達420μg/L。偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的細胞。急性期時白細胞增高，血沉加快。X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。

2 治療

包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿 (colchcine)使用較多，但副作用較大，不推薦常規使用;此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節內注射類固醇，制動關節和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風性關節炎為了減輕關節疼痛和恢復關節功能，可選擇關節清理術，關節成形術，人工關節置換術等。

應用藥物治療有較好的療效。

注意事項

①急性發作時應注意臥床休息，局部用冷敷。

②不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3 預防

高血尿酸癥雖非痛風性關節炎的直接原因，但它的存在可以引起痛風的復發，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵。具體措施有:

①不進高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱攝入必須限制飲酒或禁酒。

②適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。

③急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時;緩解期注意避寒保暖，宜大量飲水迅速終止急性發作。

④有痛風家族史的男性應經常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療。

⑤為了防止復發，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。

⑥若有高血壓、腎炎、腎結石等合并癥者均應予適當治療。

⑦局部破潰者，可按一般外科處理。