論張介賓對中醫診斷學的貢獻

周淑娟

吉林省吉林市中醫院，吉林 132011

張介賓 (1563－1640)，字景岳，又字會卿，號通一子，浙江山陰 (今紹興地區)人。生而聰穎，少年隨父至京師，曾學醫于當時名醫金英，盡得其傳，壯年游燕冀間，從戎幕府，數年無所成就，功名壯志消磨殆盡，遂棄所學而致力于岐黃之技，醫名漸顯，晚年總結其一生所學及臨證經驗而匯成《景岳全書》，對后世醫學影響頗深。

《景岳全書》是一部綜合性的醫學巨著，其包括的內容正如張景岳的外孫林日蔚在本書的跋中所述： “《全書》者，博采前人之精義，考驗心得之玄微，以自成一家之書。首傳忠錄，統論陰陽六氣，先賢可否，凡三卷;次脈神章，擇諸家珍要精髓，以測病情，凡三卷;著傷寒為典，雜證為謨，婦人為規，小兒為則，痘疹為詮，外科為鈐，凡四十一卷;采藥味三百種，人參、附子、熟地、大黃為藥中四維，更推參、地為良相，黃、附為良將，凡二卷;創藥方，分八陣，曰補、曰和、曰寒、曰熱、曰固、曰因、曰攻、曰散，名新方八陣，凡二卷;集古方，分八陣，名古方八陣，凡九卷;另輯婦人、小兒、痘疹、外科方，總皆出入古方八陣以神其用，凡四卷，共六十四卷。”［1]，真是內、外、婦、兒無所不賅，其中傳忠錄及脈神章的論述對現代中醫診斷學有著十分重要的貢獻。

1 對四診的貢獻

張景岳在十問篇中收著十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便;五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辯;九因脈色察陰陽，十從氣味章神見;見定雖然事不難，也須明哲勿招怨。［1]之后又說：“此乃診治之要領，臨證之首務也。明次十問，而六變俱存，而萬病形情則在吾目中矣。”［1]然后逐條論述其內涵，前八問當屬問診范疇，“九因脈色察陰陽”包含了望、聞、切診，而“十從氣味章神見”卻又涵蓋了藥物的性味及治療，雖云“十問”，卻包括了中醫的四診及治療，故為“診治之要領”。“十問歌”一直都收入到中醫高等院校的中醫診斷學中，為問診的綱領，學醫者均能習而誦之，并能很好地指導臨床診斷及治療，可謂澤布杏林。

至于切診，張景岳用三卷的篇幅論述脈學，名曰“脈神章”，上卷分別按部位、脈度、三部九候、七診、六經脈體、四時脈體、胃氣、六變、脈色、人迎氣口、脈從病反、搏堅軟散、寸口諸脈、諸脈證、真臟脈、關格、孕脈、乳子脈等引《內經》原文并加以論述，附以心得，可謂不忘脈學根基。中卷首論“脈神”，謂：“脈者，血氣之神，邪正之鑒也。”［1]，之后再論胃氣： “凡診脈須知胃氣，如經曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死。又曰：邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。又曰：五味入口，藏于胃，以養五臟氣，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃而變見于氣口。是可見谷氣即胃氣，胃氣即元氣。夫元氣之來，力和而緩，邪氣之來，力強而峻。”，而后又說：“蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝一負。凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉兇者，但當以胃氣為主。”［1]，充分論述了脈貴有神、有胃氣的重要性。下卷論《難經》、仲景、滑氏脈義，最后摘李東垣所論：“不病之脈，不求其神而神無不在也，有病之脈，則當求其神之有無。”，再次重申脈貴有神的重要性，為中醫診斷學中脈學的“胃、神、根”學說提供了有較高價值的理論基礎。

2 對八綱辨證理論的貢獻

張景岳在傳忠錄上卷“明理篇”中說：“夫醫者，一心也，病者，萬象也。……茍吾心之明理，則陰者自陰，陽者自陽，焉能想混?陰陽即明，則表與里對，虛于實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者”［1]，提出了陰陽六變學說，以陰陽為綱，六變為從，符合《內經·陰陽應象大論》 “善診者，察色按脈，先別陰陽。”［2]之義。在“陰陽篇”曰：“凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫道之綱領，陰陽無謬，治焉有差?醫道雖繁，而可以一言而蔽之者，曰陰陽而已。”進一步確立了“陰陽”在臨床辨證中的綱領地位。之后再辨六變：“六變者，表里寒熱虛實也。是即醫中之關鍵，明此六變，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風寒暑濕火燥感于外是也;以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內是也。寒者陰之類，或為內寒，或為外寒，寒者多虛;熱者陽之類，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者，正氣不足，內出之病多不足;實者，邪氣有余也，外出之病多有余”［1]。說明在陰陽無謬的前提下，再辨表里寒熱虛實，則病情才能了然于心，治療才能不會出現錯誤。

陰陽、表里、寒熱、虛實的辨證是中醫辨證的基礎，《內經》在不同的篇章中均有詳細的闡述，明代王執中稱其為治療八字，張景岳歸為“陰陽”、“六變”，清代程鐘齡又有：“論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之”［3]之說，至清末明保在《醫學摘粹》中正式提出了“八綱”一詞，從此確立了“八綱”辨證在中醫學辨證論治中的核心地位。而張景岳在八綱辨證理論的形成過程中起到了承前啟后的作用，貢獻巨大。

張景岳一生立志從戎，報效國家，卻未遂心愿，后從“不為良相，愿為良醫”之訓，再致力于岐黃之學，終成醫學大家，其著作《景岳全書》亦影響頗廣，其治病多用溫補，善用熟地，故有張熟地之稱，雖為后世一些醫家所詬病，但其對醫學的貢獻卻不可磨滅，讓我們永遠記住他。

［1]張介賓．景岳全書［M]．北京：中國中醫藥出版社出版1996，1－17．

［2]張隱庵．黃帝內經素問集注［M]．上海：上海科學技術出版社出版1991，28．

［3]程國彭．醫學心悟［M]．北京：中國中醫藥出版社出版1996，13．