冬病夏治的臨床運用

張輔漢

湖北省石首市中醫醫院，湖北 石首 434400

1 冬病夏治的含義

就是冬天的疾病夏天治療，但它不同于中醫治未病，治未病指相關臟器有傳遞關系，如肝病傳脾、為木克土，冬病夏治就不存在此種傳遞關系。

1.1 貼敷的含義及內容

1.1.1 貼、涂、敷、覆、攤五種療法，基本上相同，但從字的意義和所用的藥物來看，又有一些差別;

1.1.2 貼，指用餅狀藥物，以粘稠物為主，貼于患處;

1.1.3 涂，指用稀薄狀藥物，直接涂于患處;

1.1.4 敷，指用較濃藥物，敷藥于患處，并敷蓋物品，又多附加熱熨;

1.1.5 覆，指用較濃藥物扣蓋患處;

1.1.6 攤，指用較濃藥物，攤于布上，再攤敷患處。

這幾種方法，在具體應用上，也很難嚴格區分。

2 冬病夏治穴位敷貼的主要目的是養陽

冬病夏治穴位敷貼是根據天人相應的理論，在夏季三伏，通過將藥物貼敷于人體一定穴位，刺激激發俞穴和經絡功能，調和氣血，改善血液循環，促進和調整機體的免疫功能，調動人體內在防病抗病能力，是治療和預防疾病的一種外治方法，故稱三伏灸、三伏貼。其主要用于在秋、冬、春之季易反復發作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病，這類疾病大多屬于虛寒或陽氣不足，也就是說冬病夏治主要適用于素體陽虛或氣虛之人，其使用前提條件是素體陽虛，冬病夏治穴位敷貼的最終目的是養陽。但與此同時，冬病夏治穴位敷貼并沒有具體規定其藥物的具體藥性，就可以結合既往的臨床經驗和地域特點等條件進行藥物的加減。冬病夏治的藥物可根據臨床需要對其基本方進行必要的加減或調整，其加減的處方可以是溫熱的，也可以是寒涼的。

冬病夏治的理論源于內經的春夏養陽的理論，春夏養陽是據自然界和人體的陰陽消長而制定的，四時養生和預防原則，春夏之際自然界陽氣升發、充盛，養生者宜順時而養，體內的陽氣使之順時而長，以保持陽氣充沛和旺盛，因順應陽長的氣化趨勢，養陽就會事半功倍，所以春夏養陽 (主要是探討夏養陽)所講的冬病夏治就是要借三伏天天地之盛之陽氣，以輔養人體之陽氣，但如何養陽才能達到養長之目的，我們要搞清楚養陽的真正內涵。我們認為養陽具有下面兩層涵義：

①生理狀態下的調養陽氣;

②病理狀態下的補養陽氣和護養陽氣。

夏季自然界地表熱而心寒，與之相應，在人體則陽氣盛于外而虛于內，因此，當夏之節表熱內寒，在生活、起居飲食、宜忌等方面，調攝培養人體陽氣，避免耗損陽氣及阻礙陽氣暢達，也即調養陽氣，正如《內經》所說，夏三月，夜臥早起，不厭于日……使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也，此說是人體處于正常生理狀態下的養陽，其調養之道只需法于陰陽，不需藥物過多參與，但當人體素體陽虛的病理狀態下，僅憑調養是不夠的，此時需要補養陽氣，據天人相應的理論，夏季是調補陽氣的最佳時期，通過穴位敷貼，溫熱藥物，自然界的陽氣來充養人體偏虛之陽，扶助正氣，調節陰陽平衡，增強體質，這就是當今通用的冬病夏治穴位敷貼的理論依據。

上述兩種養陽，既符合常理，也符合中醫學基礎理論。不論是“調養陽氣”或“補養陽氣”，最終目的都是養陽，這與冬病夏治穴位敷貼的最終目的是一致的。

那么，熱癥敷貼也能養陽，即護養陽氣，絕大部分人是難以理解和接受的，這不有違《內經》的宗旨嗎?要回答這個問題，我們得首先界定熱癥的范疇，一種是純粹的熱癥，如熱哮;另外一種是熱癥夾陽或氣虛體質，即在敷貼時，患者同時具有陽或氣虛體質與熱癥，如肺脾氣虛與痰熱雍肺同時存在，但以痰熱雍肺為主。

3 熱癥敷貼養陽的理論基礎

三伏天是一年之中陽氣最旺、暑熱亢盛之時，暑性炎熱，易傷津耗氣，當三伏天暑熱最旺之時，若患者辯證為熱癥，如熱哮或痰熱雍肺等，則暑性之炎熱，加于熱癥體內之熱，人體腠理定然開泄而多汗。《素問舉痛論》說炅則氣泄。汗出過多則氣耗津傷，導致陽氣虛弱。《素問陰陽應象大論》說：壯火之氣衰、壯火食氣、壯火散氣，對此張景岳是這樣注的：“陽和之火則生物，亢烈之火反害物，”故火太盛則氣衰，耗散陽氣，導致陽氣虛弱。一是三伏天最旺之陽熱作用于體表;二是熱哮或痰熱雍肺之熱盛于內，里外皆熱，壯火也。此時，就不能用辛溫之藥去貼敷，若辯證不準，勢必造成壯火食氣、壯火散氣，從而加重患者的疾病，而何談養陽呢?因此，如何阻止壯火的形成，以護養陽氣，即如何防止壯火食氣、壯火散氣，《內經》告訴我們，“少火壯氣、少火生氣，”也就是我們能在三伏天中將熱癥的壯火轉變為少火，就能化解壯火食氣，阻止陽氣進一步耗散，又能“生氣”、“壯氣”“養陽”，由此觀之，熱癥不僅可以敷貼，而且效果很好。更重要的是熱癥敷貼與冬病夏治一樣，也能養陽。這不僅不違經典，而且還是對祖國醫學的繼承和發掘提供更好的研究。

如何實現由壯火到少火的轉變，化壯火為少火呢?王冰在《增廣補注黃帝內經素問》中說：“春食涼、夏食寒，以養于陽，”這就告訴我們，夏天尤其是三伏天時，人體易出現陽亢，從而導致壯火的形成，為防止壯火耗氣傷津，食寒涼以平之，王冰對春夏養陽的理解，不但與護養陽氣殊途同歸，而且為護養陽氣提供了理論依據和具體的措施，即用寒涼之藥外敷，以化解內熱之壯火的形成，從而實現實癥、熱癥伏敷的真正目的。這就是熱癥敷貼的理論依據，具體的操作是對純粹的熱癥采用單純的寒涼藥物貼敷，以防止壯火形成，對熱癥夾陽或氣虛體質者，據臟腑經絡辯證，采取寒涼溫熱兩組藥物敷貼于兩類不同癥候的肺部疾病患者的不同穴位的方法，既可以防止壯火食氣，從而調整人體的陰陽平衡。

有人要問，寒涼藥物敷貼也叫三伏貼嗎?為什么熱癥患者也要選用冬病夏治的穴位敷貼?

三伏貼又稱三伏灸，是天灸的一種，只要藥物能使患者穴位或患處皮膚潮紅，充血起泡，并沒有規定藥物的寒熱屬性。如宋代《針灸資生經》中就用寒性的旱連草治療瘧疾，鄉居人用旱連草，搗碎，置于手上一敷，在兩筋間，以古錢壓之，系之以帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚可愈瘧。只要能達到夏養陽，調節人體陰陽平衡，扶助正氣，增加免疫力，調動人體自身防病抗病能力，以治療和防治疾病。不管是溫熱藥還是寒涼藥，在三伏天進行穴位敷貼都是三伏貼。

4 熱癥伏貼的臨床應用

適用于，中醫辯證分型為：

①熱哮;

②痰熱雍肺型。

熱哮，發熱、頭痛、有汗、氣促胸疼、喉間痰鳴、張口抬肩、痰黃而粘稠、胸悶煩燥不安、面赤口渴、喜飲、舌紅苔黃、脈滑數。

痰熱雍肺型，喘急面紅、胸悶熾熱、痰黃而稠、咯吐不利、舌苔黃膩而干、舌質紅、脈滑數。

治療前提是對急性發作的患者用其它方法進行治療，癥狀緩解后再進行冬病夏治，穴位敷貼。

熱癥的基本藥方：

甘遂21g、白介子21g、玄胡索12g、黃芩12g、魚腥草12g，研極細末備用。

穴位：肺俞、心俞、隔俞、神厥、痰熱加中脘孔最、氣虛加脾俞氣海，足三里，咳喘加天突，取姜汁加清水 (1∶2∶3)調和，貼敷于上述穴位，每次3～6小時，小兒2～4小時，局部反應明顯者，提前取下。

療程：每年夏季頭、二、三伏各貼一次，三年為一療程 (成人劑量，小兒酌減)。

5 氣虛或陽虛癥的冬病夏治

由于支氣管炎和喘息性支氣管炎很大部分為中老年患者 (也有部分青年患者)，經過我們十余年探索，在患上述肺系疾患的人群中，中老年患者氣虛或陽虛癥居多，而這類患者，正是張氏醫通作者張景岳先生用冬病夏治穴位敷貼本意所在，原方有射香少許，因來源及價值而不用，原來三穴六點 (肺俞、心俞、隔俞)，后人也有所增加。

①中醫分型：肺脾氣虛

癥狀：咳嗽、氣喘痰稀、面色恍白、自汗為畏風、食少納呆。

②肺腎氣虛癥狀：咳嗽氣短、自汗畏風、動則氣喘、腦轉耳鳴、盜汗、舌淡脈弱。

基本藥物：

白芥子21g、玄胡索21g、細辛12g、甘遂12g;

基本穴位：

肺俞、定喘、大椎、隔俞。

痰熱加中脘、孔最，氣虛加脾俞氣海、足三里。

上述藥物研末，取姜汁加清水 (1∶2∶3)敷貼于上述穴位，成人3～6小時，小兒2～4小時，局部反應明顯者提前取下，一、二、三伏各敷一次，三年為一療程。

禁忌癥：

①顏面部慎用有刺激性的藥物貼敷，嚴防有強烈刺激性的藥物誤入口、鼻、眼內;

②對于可引起皮膚發皰、潰瘍的藥物需注意;

(1)糖尿病患者應慎用或禁用;

(2)孕婦及瘢痕體質者禁用;

(3)眼、口唇、會陰部、小兒臍部等部位禁用。

③過敏體質者或對藥物、敷料成分過敏者慎用;

④貼敷部位有創傷、潰瘍者禁用。