中醫 “既病防變”思想在今后慢性阻塞性肺病肺康復治療中的前景展望

杜麗娟 王 玲 林建華

1.新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830054;2.烏魯木齊市中醫醫院 /新疆·國家中醫臨床研究基地，新疆 烏魯木齊 830054

《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)中對慢性阻塞性肺疾病 (簡稱COPD)定義為:COPD是一種可以預防可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點;氣流受限呈進行性加重，且多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應有關。全球COPD患者超過6億人，每年死亡300萬人。由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。據統計，COPD居當前全球死亡原因的第四位，故近年來受到廣泛關注。目前研究表明:COPD亦可產生一些顯著的肺外效應，可加重患者疾病嚴重程度［1］。由定義可知，COPD除了以肺為主要的影響器官外，同時也可引起多種肺外的癥狀，如營養異常和體重減輕、骨骼肌功能障礙、全身炎癥化、骨質疏松和情緒抑郁等［2－3］，這些肺外癥狀不僅與COPD患者的呼吸困難、日常生活能力及運動耐力有關，而且與患者的預后和死亡率等也有一定的相關。

中醫“既病防變”思想是中醫治未病理論中的重要組成部分，符合當前重大疾病防治重心前移的戰略要求。“既病防變”系指在既病之后，力求早期診斷、早期治療，防止疾病的傳變惡化，又叫“早治防變”，是治未病觀念的具體應用。“治未病”思想首見于《難經·七十七難》所言“……上工治未病，中工治己病者，……所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《素問·四氣調神大論》曰:“圣人不治己病治未病”。《金匾要略》臟腑病脈證篇中首先闡明了這一規律和既病防變的方法，云“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“若人能養慎，不令邪風干憐經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸、膏摩、勿令九竅閉塞”等。既病防變反映了《內經》“善治者治皮毛”的早期治療觀，當人體四肢才覺重滯不適時，即用導引等法，使機體氣血暢行，提高正氣的抗病能力，即可驅邪外出，使疾病痊愈，否則早期失治，病邪便會深入于里產生“九竅閉塞”甚至“流傳臟腑”，使病情進一步加重或惡化，故早期治療，防止疾病由淺入深，有著十分重要的臨床意義。

COPD患者營養異常和體重減輕、骨骼肌功能障礙、全身炎癥化、骨質疏松和情緒抑郁等這些肺外癥狀不僅與COPD患者的呼吸困難、日常生活能力及運動耐力有關，而且與患者的預后和死亡率等也有一定的相關。但是至今本病的發病機制仍不是十分清楚，而且也無非常理想的治療方法和手段以及有效藥物，尚無根治療法。肺康復治療是一項被廣泛認可的非藥物治療措施。肺康復治療針對緩解期患者，明確其目標是提高運動耐力，改善生活質量和健康狀況，使患者減少呼吸困難癥狀、減輕呼吸殘疾、使患者恢復參加體力和社會活動的能力，從而改善慢性阻塞性肺病患者的生活質量。中醫藥治療有其獨特的優勢，尤其對緩解癥狀、減少復發及提高生活質量具有肯定的療效。現階段，對COPD穩定期的中醫康復治療的研究進展主要集中于健康養生、中藥內外治療及針灸康復等方式，取得了良好的療效。譬如內服康復法對于COPD穩定期的治療，基本認同以補肺、健脾、益腎為主，兼以祛邪。中醫外治康復法包括熏蒸、浸洗、敷貼等多種方法，均可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量，并且減少冬季發作次數。針刺康復針刺療法在COPD穩定期的治療中早有應用。實施康復治療時，根據“緩則治其本”的原則，對COPD穩定期的患者一般選擇治療肺虛證的肺俞、膏肓、太淵、足三里等穴位為主穴，而治療肺實證的列缺、膻中、定喘等穴位為輔穴。針刺、康復治療均能改善COPD患者肺功能，但針刺聯合康復訓練表現出明顯的協同作用［4］。

因此，借鑒中醫“既病防變”思想，將中醫學“治未病”思想貫穿到治療本病的實踐中，能及時截斷、逆轉疾病的發展，減少并發癥的出現，在強調藥物治療的同時，應當重視可能在未來發生的肺外效應，積極開展慢性阻塞性肺病中西醫結合肺康復治療，將兩種有效的治療手段有機結合，以求最大限度的使患者的癥狀得到改善，對提高臨床療效及生存質量，改善患者的預后和降低死亡率具有重要的現實意義。

［1］ GOLD，the Global Initiative forChronic Obstructive Lung Disease Available at:www．goldcopd．com．Accessed July 6，2007．

［2］ GrossNJ．Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmona disease．Curr Opin Pulm Med，2001，7:84－92．

［3］ AgustíAG，NogueraA，Sauleda J，eta．l Systemic effects ofchron obstructive pulmonary disease．EurRespir J，2003，21:347 －360．DennisE Doherty，中華醫學雜志2006年11月7日第86卷第41期 NatlMed J China，November7，2006，Vol86，No·41．

［4］劉薇．中藥咳喘貼對COPD生活質量的影響及“治未病”作用機制探討［J］．Evaluation and analysis of drug－use in hospitals of China，2008，8(12):938－939．