185例誤食野生菌中毒的急救護理

王芳惠

云南省西雙版納州勐海縣人民醫院，云南 西雙版納 666200

我國有毒野生菌約有190種，其中30多種毒性極強，可在短時間內致人死亡［1］。云南由于其特殊的地理位置及氣候環境而盛產各種野生菌類。野生菌常見的品種有松茸、牛肝菌、雞油菌、見手青、青頭菌等，由于加工方法的不當常導致中毒。野生菌中毒多見于夏、秋季節，常一家或數家采食者同時發病。中毒癥狀常因患者的進食量及野生菌的品種不同而表現各異，毒菌中毒臨床上主要分為四型:胃腸炎型、神經精神型、溶血型、中毒性肝炎型，本院從2002至2010年共收治185例野生菌中毒患者，現將急救及護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者185例，男98例，其余均為女性，年齡最小5歲，最大62歲，平均36歲。本組患者收住入院后立即給予催吐、洗胃、導瀉、大量靜脈補液、應用解毒劑、對癥、支持治療及精心護理，10例治療1天后轉往州醫院治療，其余患者均于3～7天后治愈出院。

2 臨床表現

野生菌中毒一般分為速發型野生菌中毒、遲發型野生菌中毒［2］。

2.1 速發型野生菌中毒

這是食后發病快，一般在0．5～6h之內，就會明顯產生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，但是癥狀消失后，很快就會好轉、痊愈，很少有死亡發生。

2.2 遲發型 (如白毒傘)中毒

發病比較慢，一般在誤食毒菌10h以上才會發病，患者全部會出現急性胃腸炎癥狀，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等，之后，這些癥狀看上去似乎痊愈，但是經過1～3天假愈期后，會突然出現神經精神癥狀，溶血癥狀以及嚴重的心、肝、腎、腦等臟器損害的癥狀，如大汗淋漓、煩躁、呼吸困難、黃疸、出血、尿少、無尿、血清轉氨酶升高、休克，甚至死亡等。

3 急救治療

3.1 清除毒物

(1)進行催吐洗胃，使胃內含毒食物盡快排除，以免毒物繼續吸收入血，加重臨床癥狀，食入毒菌后入院的病人，不論時間長短，盡早地促使毒物排出，仍應進行洗胃，目的是盡量清除胃內殘留有毒物食物，可用清水進行反復多次清洗，直到胃液干凈清稀為止。(2)導瀉 (嚴重腹瀉及重度虛脫的患者不宜)，藥物選擇20%甘露醇250ml+藥用炭10片胃管內注入，以清除腸道內尚未被吸收的有毒食物，減少毒物繼續吸收。

3.2 促進已吸收毒物的排出

迅速建立靜脈輸液通路，及早補液，以稀釋和促進毒物排泄。輸液速度視病情而定，一般在250～300ml/h，脫水者可加快滴速。適當使用糖皮質激素、阿托品等各種解毒劑對癥治療;可以堿化尿液來促進毒素排泄，并且加強保護心、肝、腎、腦等臟器功能;必要時可給予輔酶Q10、維生素等治療。重癥者治療時要進行心電、血壓等的監護。

3.3 糾正膽堿能神經中毒征象

有毒蕈樣中毒癥狀者使用阿托品治療應嚴格遵照醫囑執行，并仔細觀察患者的用藥反應，防止阿托品過量，

同時做好記錄，進行床頭交接班，保證搶救工作的順利進行。

4 護理

4.1 心功能受損的護理

食用毒菌中毒的患者心肌酶系升高，產生合并中毒性心肌炎、完全性右束支傳導阻滯。除了遵守醫生囑咐，靜脈滴注極化液、生脈注射液等藥物外，常規進行24小時心電圖監護，密切觀察心率、心律以及心電圖的變化，及時采取相應的措施。如患者心率過慢或對完全性右束支傳導阻滯者可給予阿托品治療;對心率失常者，采取電擊除顫、靜脈推注利多卡因針。囑咐患者要絕對臥床休息，做好所有生活護理，并保持情緒穩定，輸液時須嚴格控制速度，以避免加重心臟負擔，導致肺水腫、心衰。

4.2 腎功能受損的護理

食用毒菌而導致腎功能受損的患者會出現血尿素氮血肌酐升高，可用生理鹽水40ml加多巴胺100mg，以2ml/h微泵持續注入，每30min測量血壓一次，擴張腎動脈，改善微循環以及保護腎功能。有的患者如出現血紅蛋白尿時，應及時靜脈滴注5%碳酸氫納堿化尿液，以防止腎小管阻塞。如有患者有合并急性腎功能衰竭時，必須嚴格控制液體輸入量，并且準確紀錄24h的出入量，要限制高蛋白飲食及含鉀的食物。對少尿或無尿大于48 h，并且伴有以下一項者為血液透析指征［3］:(1)有明顯的尿毒癥癥狀、體征;(2)有心衰、腦水腫、肺水腫的先兆;(3)血尿素氮大于20mmol/L或血肌酐大于450mmol/L;(4)高血鉀、酸中毒。

4.3 肺功能受損的護理

毒菌中毒導致肺功能受損的患者會出現胸悶、氣緊、呼吸困難等癥狀，常規給予治療為吸氧，氧流量一般為3～4L/min，吸氧過程中需要嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化情況，特別要注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度和血氣分析。如果患者的呼吸頻率大于30次/min或者小于8次/min，而pH＜7.25時，應該選擇氣管插管，進行機械通氣。在機械通氣期間，無菌操作，及時清理氣道分泌物，加強氣道的濕化，按照病情及血氣分析的結果，調整呼吸機的工作參數。

4.4 肝功能受損的護理

毒菌中的肝毒素，毒素性極強，對肝臟損害最大，會引起患者的血清轉氨酶升高。必須囑咐患者要臥床休息，不斷觀察其腹脹、黃疸變化情況以及是否有出血傾向，讓患者飲用高熱量、高維生素的飲食，要注意維持水電解質及酸堿平衡等，觀察患者有無煩躁或行為異常的現象，讓其口服護肝藥物，盡量避免使用鎮靜劑及對肝臟有損的藥物，每日要抽血復查肝功能情況。

4.5 心理護理

對于一個家庭而言，突然發生中毒事件，患者和家屬心里都難以承受，會極度悲傷、恐懼和焦慮，因此護理特別重要。患者由于中毒后癥狀明顯，病情危急，大多產生恐懼、悲觀、厭世心理，加上部分患者家庭貧困出現悲觀情緒，不配合治療。醫護人員要鎮靜、敏捷、熟練進行搶救與護理，而且應耐心對患者及家屬解釋，告知其治療的進展和效果，同時給予物質及生活上的幫助，使患者感受到大家的關愛，讓患者增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，并且要設專人護理，盡量不用約束性的治療，以免使癥狀進一步的加重［3］。

5 出院指導

囑患者注意休息，合理飲食，日常生活中慎食各種野生菌類，做到以下幾點:(1)不認識的可疑菌類勿食用:回顧上述病例，其中6例系一家6口，16例和13例均系外地民工，所食野生菌均為自己采摘所得，菌名不詳，癥狀表現明顯，病情重，預后差;而其余患者所食菌均為集市購買，癥狀表現明顯，病情相對較輕，預后好;(2)食用野生菌時應注意種類不要雜，最好每次只食用一個品種，以免數種菌混在一起增加中毒幾率;(3)加工烹調應注意炒熟炒透;(4)食用野生菌后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、幻視、幻聽等不適癥狀，應及時到醫院就診。

［1］陳灝珠．毒蕈中毒．實用內科學，第13版．北京:人民衛生出版社，2009:849－850．

［2］常玉軍．試論小五臺山地區有毒野生菌鑒別及中毒預防措施［J］．河北林業科技，2009(5)．

［3］周明花．35例急性毒蕈中毒的護理體會［J］．中國工業醫學雜志，2006，19(4)．