護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用

羅姝芳

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

眾所周知，肝癌是我國(guó)常見(jiàn)腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三。由于肝癌早期癥狀隱匿，患者就診時(shí)多屬于中晚期，手術(shù)切除率較低，內(nèi)科保守治療效果欠佳，使其治療成為醫(yī)學(xué)難題。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞術(shù) (TAEC)成為原發(fā)性肝癌的主要治療手段之一。我科對(duì)28例中晚期肝癌實(shí)施介入治療的患者進(jìn)行臨床觀察并給予護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例肝癌患者均進(jìn)行了介入手術(shù)治療。其中:男性22例，女性6例，平均年齡52歲。所有患者均經(jīng)臨床影像確診，均為住院患者。

1.2 方法 病人取仰臥位，采用seldinger技術(shù)。取右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺動(dòng)脈，局部浸潤(rùn)麻醉后。在X線透視下將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療及栓塞治療后退出導(dǎo)管，穿刺處壓迫20min，加壓包扎，手術(shù)結(jié)束后返回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 癌癥病人多數(shù)心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，常表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)，如:悲觀失望、焦慮、煩躁等。有的因知道病情而性情發(fā)生改變，對(duì)治療信心不足;有的因家屬請(qǐng)求和患者性格特點(diǎn)而被隱瞞病情真相。針對(duì)患者的各種心理變化，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者的精神壓力降到最低。首先告知患者介入治療的目的和優(yōu)點(diǎn)，并詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的可行性、安全性，讓患者了解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的重要性。其次告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其有一定的心理準(zhǔn)備，避免緊張和恐懼。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天按外科手術(shù)備皮，包括下腹部至大腿上1/3和外陰部，并清洗干凈。注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)中術(shù)后對(duì)照。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如心、肝、腎功能測(cè)定;血常規(guī)、出凝血時(shí)間及相關(guān)項(xiàng)目檢查;做碘過(guò)敏試驗(yàn)和抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者做平臥位變換體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、臥床深呼吸、咳嗽訓(xùn)練并說(shuō)明目的。指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食4h。按病情準(zhǔn)備術(shù)前用藥，如止吐劑，鎮(zhèn)靜劑等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1加強(qiáng)環(huán)境管理 病室安靜整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，紫外線消毒，地面定時(shí)清掃。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理及生活護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后8h可床上活動(dòng)，術(shù)后24h可下床活動(dòng)

2.2.2 術(shù)后初期護(hù)理 患者介入治療返回病房后，股動(dòng)脈穿刺處用紗布，繃帶加壓包扎，再用1kg沙袋壓迫止血8h，每1h測(cè)血壓1次，連續(xù)測(cè)量4次，正常后停測(cè)。嚴(yán)密觀察紗布有無(wú)脫落、移位、滲血、滲液等情況。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如搏動(dòng)減弱或消失，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，要及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。8h后撤去沙袋壓迫，24h后解除加壓繃帶，更換敷料。指導(dǎo)先于床上行穿刺肢體活動(dòng)，然后逐漸下床活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保存在2000ml，如出現(xiàn)少尿、血尿應(yīng)補(bǔ)液，利尿，堿化尿液治療。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食易消化、高熱量、清淡等食物，多飲水，加速毒素及造影劑排泄，保持大小便通暢。惡心、嘔吐、食欲不振患者注意飲食搭配，以增加食欲。

2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后病人腹痛的發(fā)生率為100%［1］，疼痛高峰在術(shù)后4～24h，多因栓塞部位缺血，肝臟體積增大，包膜緊張所致。要注意觀察疼痛部位，程度及性質(zhì)，向患者說(shuō)明疼痛原因及緩解時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如:杜冷丁、嗎啡等。同時(shí)可用暗示、移情、音樂(lè)等方式以減輕疼痛。

2.2.5 發(fā)熱的護(hù)理 早期發(fā)熱多為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生的發(fā)熱所致，多發(fā)生在術(shù)后3d之內(nèi)，體溫波動(dòng)在37.5℃～39.5℃左右。1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低，感染所致，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型及有無(wú)伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，做好皮膚護(hù)理，注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵潱矄危环屍つw清潔，舒適。靜脈點(diǎn)滴抗生素，預(yù)防感染，注意保持室內(nèi)空氣流通，體溫在38.5℃以上時(shí)，物理降溫或使用退熱藥降溫。

2.2.6 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是抗癌藥物的主要毒副反應(yīng)。立即反應(yīng)是惡心，嘔吐，腹痛，遲發(fā)反應(yīng)是彌漫性胃炎，應(yīng)激性潰瘍和消化道出血［2］，如果出現(xiàn)惡心時(shí)，囑患者深呼吸，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，注意觀察嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，爭(zhēng)取早期處理。

2.2.7 肝功能損害的護(hù)理 栓塞后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多為一過(guò)性肝功能異常，主要為膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，一般于5天內(nèi)達(dá)高峰，3周可恢復(fù)到治療水平或正常［3－5］，對(duì)肝功能有損的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化，保暖，預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可逐漸恢復(fù)正常。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 總結(jié)

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，不能直接手術(shù)切除的肝癌患者為70%左右［6］，通過(guò)介入治療這一新技術(shù)及全科護(hù)理人員的精心護(hù)理，術(shù)前術(shù)后的溫馨關(guān)愛(ài)，貼心交談，本組28例病人均無(wú)穿刺部位出血、血腫形成及其他并發(fā)癥，取得滿意效果。

［1］李方琴．肝癌病人介入治療護(hù)理［J］．家庭護(hù)士，2008，6(7):1907．［2］校書萍，王桂蘭．介入治療與護(hù)理［M］．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:237－238．

［3］劉衛(wèi)．進(jìn)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，22(10C):2782－2783．

［4］張莉莉，余利君，于麗．原發(fā)性肝癌晚期病人主要照顧著壓力負(fù)荷調(diào)查分析［J］．護(hù)理研究，2009，23(6B):1519－1521．

［5］周玉珍．肝動(dòng)脈化療碘油栓塞并發(fā)癥的分析與護(hù)理進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2007，21(6B):1515－1516．

［6］駱抗先．乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床［M］．人民衛(wèi)生出版社，2007:450．