幾種易被誤診的低血糖反應

張國梅 張玉源

（山東省臨朐縣朐山醫院，山東 臨朐 262600）

低血糖反應是臨床常見的一種疾病，一般表現為饑餓感、軟弱、出汗、心慌、震顫等交感神經受刺激及腦功能障礙的癥群。但臨床常遇到一些無交感神經興奮癥群，直接表現為腦功能障礙或心血管病變的病例，極易誤診。現將本人臨床工作中見到的這些低血糖表現作一介紹。

1 昏 迷

一些老年糖尿病患者在應用降糖藥物治療過程中或在應用降糖藥物的同時服用β-受體阻滯劑，往往無其他表現直接進入昏迷狀態。這是由于老年人交感神經興奮性降低和（或）應用β-受體阻滯劑抑制了交感神經興奮性，直接出現腦功能障礙所致。

2 短暫性腦缺血發作

本人曾接診過一應用胰島素治療的糖尿病患者，連續幾天早晨5時許出現右側肢體癱瘓伴失語，約1h自動恢復，曾到本地某醫院以缺血性腦病住院治療，住院期間未再出現上述癥狀，但出院第二天早晨再次出現右側肢體癱瘓，恢復后來我院就診，囑患者繼續按原方案注射胰島素，留院觀察，次日晨再次出現上述癥狀，測血糖1.92mmol/L，調整胰島素用量后未再出現上述癥狀。

3 精神失常

有的表現為大哭大叫，有的表現為狂奔亂跳。本人曾遇到一服用優降糖的患者，連續幾日早晨起床后狂癲亂跑，胡言亂語，事后全然不知，經減少優降糖用量后上述癥狀未再出現。

4 心絞痛發作

糖尿病患者由于平時血糖控制不佳和病程較長，本身存在冠狀動脈硬化，在低血糖應激狀態下，導致冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，導致心絞痛發作。

5 心律失常

以竇性心動過速和頻發房早多見，系由低血糖致交感神經活性增強，引起竇房結或潛在起搏點自律性增高。曾有一中年女性糖尿病患者，每日早晨活動后出現胸悶、心慌，而其它時間活動未出現此癥狀，心電圖示：陣發性室上速，測血糖2.20mmol/L，囑改為早餐后活動，未出現上述癥狀。

以上幾種低血糖反應雖臨床常見，但易誤診。對糖尿病患者出現上述表現應首先檢測血糖，盡早明確診斷，正確治療。