淺淡護士職業(yè)損傷的危險因素和防范措施

劉智慧

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和各種診療技術在臨床的推廣應用，在診療、護理及其操作過程中，護士常暴露于各種職業(yè)性危害因素之中，若不注意采取得當的個人防護措施，容易造成職業(yè)性損傷，對護士的身心健康造成嚴重威脅。常見的職業(yè)性損傷包括針刺損傷、物理性損傷、化學性損傷、生物性損傷、心理性損傷、外部工作環(huán)境對護士造成的損傷等幾個方面[1-3]。針對以上危險因素的防范措施介紹如下，以維護廣大護理人員的身心健康。

1 造成護士職業(yè)損傷的常見危險因素

1.1 物理性因素

銳利器具刺傷、負重傷、電離輻射傷是護士常見的物理性損傷。

1.1.1 銳利器具的刺傷

這是是護理人員最常見的職業(yè)事故，尤以針刺傷多見。刺傷后可以引起20多種血源性疾病，特別是HIV、HBV和HCV感染；此外，還可以導致敗血癥、傷口感染等。造成此類傷害的主要原因有以下幾種，一是醫(yī)院負責此項工作的部門不夠重視，對臨床護士由于職業(yè)暴露而導致的職業(yè)損傷缺乏足夠的系統(tǒng)的教育、培訓和監(jiān)督管理，在上崗前的培訓內容中缺乏有關銳器損傷的相關知識和技能。二是缺乏應有的防范損傷意識，雖然多數臨床護士能夠正確認識和了解被HIV，HBV，HCV污染銳器損傷的嚴重后果，但還是存在輕視和僥幸心理，對損傷防范不足，以為感染的可能性微乎其微。三是缺乏防范銳器損傷的知識、技能和規(guī)范操作程序，很多臨床護士都是在實際工作中被已經污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此遵循規(guī)范操作程序是及其必要的。

1.1.2 負重傷

護士在搬運成箱的藥品、急救時的擔架等情況下，可引起護士出現脊柱、關節(jié)傷，由此造成下背部損傷后，不得不離開護理工作崗位。另外，因護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的出現率也明顯高于其他醫(yī)務人員，應引起重視。

1.1.3 電離輻射傷

由于高新技術的廣泛應用，在提高了診斷治療水平的同時，由此產生的電離輻射會對護士的機體造成損傷，如出現白細胞數量減少、不良生育結構、放射病以及長時間接觸因蓄積作用而出現的遠期的致畸作用和致癌作用。

1.2 化學性因素

化學性因素所引起的職業(yè)損傷按病因分為以下兩類：

1.2.1 細胞毒性藥物引起的職業(yè)損傷

進入機體的方式有3種，一是含細胞毒性藥物的氣溶膠長期懸浮在空氣中，可經呼吸道吸入；二是藥物透過皮膚屏障直接吸收，進入血液循環(huán)；三是不注意手部衛(wèi)生，沾染后經口攝入。護士在準備藥液或給藥時頻繁接觸細胞毒性藥物，盡管暴露的劑量較小，但會因蓄積作用產生現時的和遠期的作用，如白細胞數量減少，自然流產的出現率增多，以及“三致”作用的發(fā)生。

1.2.2 化學消毒劑引起的職業(yè)損傷

在臨床護理過程中，護士經常接觸各種消毒劑，輕者對皮膚產生刺激作用，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等病癥；重者可引起全身中毒或致癌作用。常用的空氣、物品、地面等消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛等，由于具有揮發(fā)性，可對呼吸道、皮膚及其粘膜、神經系統(tǒng)等產生一定的危害。

1.3 生物性因素

感染性疾病是臨床護理過程中常見而嚴重的一種職業(yè)損傷。護士在接觸傳染病患者的血液、分泌物、排泄物時，如果不遵守護理常規(guī)，不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，影響他人健康。

1.4 心理因素

護士的心理性職業(yè)損傷主要由高度緊張的工作和精神壓力、倒班、生活缺乏規(guī)律性以及護患糾紛引起的“醫(yī)鬧”等因素引起的。流行病學調查表明：心理因素引起的身心疾病的患病率有逐年增高的趨勢，目前較明顯是高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病，胃部癥狀與焦慮、精神緊張、抑郁、生活無規(guī)律、超負荷工作等心理因素有關。因此，必須注意加強護理人員的心理保健。

2 護士職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強護理安全教育

醫(yī)院必須制定和采取得力的預防措施，加強護理操作技術規(guī)范化培訓和教育，增強自我防護意識，減少職業(yè)損傷，保證護理安全。

2.2 完善防護制度和設施

醫(yī)院管理者應充分認識到職業(yè)損傷對護理人員和醫(yī)院人力資源的危害，努力創(chuàng)造安全健康的工作和生活環(huán)境，完善醫(yī)療設備的防護措施，定期進行健康體檢，建立護士健康檔案。

2.3 防止意外針刺傷的發(fā)生，安全處理使用過的針頭

一旦針頭刺傷皮膚粘膜，應立即離心方向盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂和流水反復沖洗傷處，然后用0.5%碘伏等消毒劑消毒。如為感染患者血清污染的針頭刺傷，應立即采取相關緊急處理措施，隨時觀察，注射乙肝疫苗，進行相關病原體及其抗體檢測，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

2.4 化學性危害的預防

在接觸抗腫瘤藥物時，應做好個體防護工作。包括穿隔離服、戴口罩、帽子和乳膠手套等措施，必要時戴防護眼罩，從而防止藥液和霧粒溢出對護士身心健康的影響。要安裝空氣凈化裝置，定期進行空氣質量監(jiān)測，嚴禁超標，減少化學性毒物進入機體的數量。孕期必須停止接觸細胞毒性藥物，以免影響胎兒發(fā)育。

2.5 生物性危害的預防

在接觸患者體液時，應嚴格掌握洗手的時機及其消毒，嚴格遵守護理操作規(guī)程和消毒隔離制度，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.6 心理性危害的預防

要合理安排輪班制度。對工作量大、危重患者多的科室，必須將業(yè)務能力強的人員充實到其中并增加數量，減輕工作強度，減少護士職業(yè)壓力，以良好的心理狀態(tài)投入到工作之中，提高護士的心理素質，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

2.7 加強護士基本知識和基本技能的訓練

如靜脈穿刺必須做到穩(wěn)、準、狠，一針見血，盡可能減少自身感染的機率。對于使用過的醫(yī)療廢棄物品應該立即投入臟敷料的垃圾容器內，不許隨處亂扔。陽性患者用過的器械，要先經過徹底消毒、浸泡，再清洗。

2.8 改善臨床操作環(huán)境

安全規(guī)范的操作環(huán)境可以有效地減少臨床護士被銳器刺傷的頻率，如戴手套，采用安全注射器，醫(yī)院應該提供方便丟棄污染的醫(yī)療廢棄物等銳利廢物的容器，盡可能減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下，在固定場所焚毀。

2.9 建立健全防護管理制度

上崗前對護士進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術和方法等崗前培訓，強化安全防護意識，加強督查力度，積極改善臨床護士的工作條件，減少非必要的侵入性操作，加強職業(yè)暴露的登記管理制度，作好暴露后的藥物處理以及心理疏導工作。

總之，護士職業(yè)損傷是多種因素共同作用的結果，必須根據各單位的具體情況，進行廣泛而深入的研究，制定和采取包括組織、技術及醫(yī)學措施在內的綜合性預防方案，避免護理職業(yè)損傷的發(fā)生，使護士全身心投入到工作之中。

[1] 崔虹.護士的職業(yè)危害(一)[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,1987,8(2):52-55.

[2] 陸培廉.預防醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:115-117.

[3] 王毓萍,范曉莉.職業(yè)性HIV感染不能忽視[J].中華護理雜志,1998,33(11):53-54.