131I治療分化型甲癌患者的健康教育體會

胡輝平

（湖南省腫瘤醫院核醫學中心，湖南 長沙 410013）

健康教育是有計劃、有組織系統的教育過程，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[1]。分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌總數的80%[2]，DTC術后殘留的甲狀腺組織具有攝取核素131I的功能，所以能用核素131I進行內照射去除，以消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC復發和轉移發生的可能性，對制定患者隨訪和治療方案有重要意義[3]。湖南省腫瘤醫院用131I治療DTC，對患者進行規范化管理，并針對核素治療的特點、系統的對患者進行131I治療前后的健康教育，收到了良好的效果，有效的幫助患者渡過隔離期，并使病房滿意率達到100%?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

2010年1月至2011年5月共有342例分化型甲狀腺癌患者在湖南省腫瘤醫院接受131I治療，其中男性217例，女性125例，年齡14～79歲，平均46.2歲，131I治療劑量3700～6364MBq（100～172mCi）。治療期間患者住院觀察，并建立嚴格的診療記錄與隨訪表，包括患者在住院期間的所有病歷資料和在進行131I治療前征得患者或家屬的同意，并簽署知情同意書。

湖南省腫瘤醫院根據131I治療的經驗及131I治療的特點，編制了“分化型甲癌術后行核素131I治療知識問答”：對核素治療分化型甲癌的方法、131I治療原理、適應癥的選擇、131I治療優缺點、治療療效和注意事項等做了詳細的描敘。分治療前心理教育、臨床準備、治療后注意事項和隨訪4個階段進行健康教育，以利于患者掌握教育內容。根據患者的年齡、職業、文化程度及個性特征等采用讓患者閱讀治療手冊、看宣傳板報、集體宣教、個別指導等不同的教育方式來是實施教育宣教，并發放住院患者滿意度調查表。

2 措 施

2.1 治療前心理教育

131I治療甲癌屬于放射性核素治療，大多數患者對此有焦慮、恐懼心理，特別是首次接受131I治療的患者，由于對放射性核素不了解，往往表現出焦慮、恐懼心理，通過向患者及家屬講解口服131I進入機體后經胃腸道吸收，主要蓄積在甲狀腺內，其余的多在48h內由泌尿系統排泄、故對其他臟器所致的輻射吸收劑量很少。另外醫護人員主動與患者和家屬交流，闡明甲癌的病因、目前的治療方法、131I治療療效、優缺點及并發癥等多方面的內容，并舉治療成功病例或原治療過的病友現身說法，使患者消除顧慮，增強信心。

2.2 治療前臨床準備

在根據病理檢查結果確定DTC病的診斷及術后的情況后，與病房醫師護士聯系預約好時間，并嚴格按照醫護人員規定的要求執行。如：患者停服左甲狀腺素鈉片及含碘食物2～4周以上再收入院治療?；颊呷朐汉笞龊萌朐禾幹?，告知醫院的規章制度及核素治療病房的管理要求，使患者能自覺的遵守國家的放射防護法規。做好常規檢查，并發放書面資料再次宣教，應用抗131I不良反應的藥物，如護胃止嘔的藥物及服藥當天開始服用潑尼松片，防治131I輻射作用引起的喉頭水腫。告知患者131I屬于放射性藥物，在利用其釋放β射線治療甲狀腺疾病的同時，也釋放穿透力較強的γ射線對他人造成外照射，故為了減少患者之間的彼此輻射和對周圍人群的輻射，在住院期間不得串門（患者住在有防護設施的單人房間），患者必須在規定的時間和指定的地點進行戶外活動。

2.3 治療后注意事項

2.3.1 心理護理

患者服用131I后，隨即進入到一個封閉的生活環境，在放射性隔離病房內單獨生活7～10d，暫時與人群分離，大多數患者會出現孤獨無助感。因此，護士預先做好家屬的工作，鼓勵家屬、親朋好友經常與之電話聯系、互通信息，留專人服侍患者的日常生活，各班醫護人員通過內線電話和監控詳細詢問患者服藥后的身體情況，如果出現不適，護士遵醫囑在做好個人防護措施的同時及時到患者床邊處理，使患者感受到外界對自己的關心，消除恐懼、孤獨感。

2.3.2 用藥后的健康教育

①囑患者服藥后即口含維生素C片0.1g或嚼口香糖，以增加唾液流量，減少131I在腮腺的轉運和濃聚時間，避免發生腮腺疼痛和口干等癥狀；少量多次飲溫開水，＞2000mL/d，促進排尿，加速放射性藥物的排泄[4]。服131I前后各空腹2h，繼續禁碘飲食3～7d，以免影響131I的吸收，服131I 72h后開始服用左甲狀腺素鈉片，進清淡飲食，如面條、蒸雞蛋等，在規定的時間和指定的地點進行戶外活動，注意房間空氣流通，排氣設施符合要求?；颊呦嗷ブg不得在病室內“串門”。遵醫囑服用潑尼松片5～10mg，每日2次口服，防止131I輻射作用引起的喉頭水腫。服131I患者使用專用衛生間，患者的嘔吐物、排泄物等經過衰變池處理后再排入下水道。患者不得隨地吐痰，與健康人群接觸保持距離3米以上交談，不接觸孕婦及小孩，患者自己衣物單獨洗滌等。②服藥后不良反應的觀察：胃腸道反應，131I內照射治療的患者中出現惡心、嘔吐反應的較為少見，一般情況下無需特殊處理會自行消失，也可遵醫囑給與止吐藥；局部反應：服用大劑量放射性核素可引起甲狀腺腫脹，喉頭水腫，唾液腺腫痛等?；颊卟灰獢D壓頸部（甲狀腺），常規給與潑尼松片5～10mg，每日2次口服，防止131I輻射作用引起的喉頭水腫。

2.4 出院指導及隨訪

服131I后隔離觀察3～7d行甲狀腺顯像，7～10d后根據顯像結果確定出院日期方可出院。出院當天檢查患者及陪人對所宣教的知識是否掌握及收取住院患者調查表，統計患者對住院期間的滿意度（表格自行設計，統計后顯示患者對病房的滿意度為100%），并再次進行健康教育和發放相關資料（出院注意事項）。出院后繼續隔離觀察2～3周，遵醫囑按時復查。女性患者一年內、男性患者半年內均須避孕。定期復查血常規，肝腎功能及甲狀腺功能全套，3～6個月進行隨訪復查，根據醫囑終身服用左甲狀腺素鈉片，如有異常請及時就診。

3 討 論

健康教育使一項有目標、有組織、有系統、有評價的教育活動及系統的健康教育模式[5]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納健康生活行為和生活方式。通過出院時的反饋發現，90%的患者認為健康教育個別指導的優點在于有針對性，可從一定程度上掌握疾病治療的準備、發展、輻射防護、預防控制等知識，從而建立良好的遵醫行為，由被動治療變為主動合作。健康教育即使責任護士的作用充分發揮，又提高了患者的生活質量。作為患者解決健康問題的手段，健康教育的結果是患者生理、心理、社會支持等方面改變的綜合反映，這不僅是對健康教育效果的可測量的客觀的評價，也是對護理全過程的檢驗[6]。在患者住院期間，系統的健康教育應貫穿于患者入院到出院的全過程。通過對核素131I治療患者系統的健康教育，使患者知曉核素治療的特點和要求，能自覺遵守核素治療的管理制度及國家規定的放射法規，患者既得到了正規的治療和護理，又保護了環境和家人免受污染和輻射照射。教育過程中醫務人員根據患者的特點調整教育的方式或重復教育，并對患者特別關心的問題給與耐心，詳細的解答，患者對教育的理解、掌握和重視程度與并發癥的發生都有一定的關系，醫護人員在應用131I治療甲癌的方法上提供好的指導，使治療效果更進一步的提高，避免或減少了并發癥的發生，提示醫護人員加強宣傳力度及對教育措施落實的檢查，加強醫護人員的責任心，不斷規范臨床核素131I治療工作及高質量的健康教育，具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔，增強各種疾病治療效果的作用。在患者住院期間，我們對疾病所引起患者的身心變化通過多種形式的健康教育方法，對患者做針對性的教育指導，為患者提供全方位的健康教育，達到了減輕患者痛苦，有效地幫助患者渡過隔離期，提高患者生活質量，提高了住院患者的滿意度。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志,2001,17(3):54-55.

[2] 裴著果.影像核醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:360-366.

[3] 中華醫學會.核醫學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:184-187.

[4] 雷芳,楊均.131I治療分化型甲狀腺癌42例護理[J].廣西醫學,2005,27(5):760.

[5] 左月然.對護理專業開展健康教育的認識與思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325.

[6] 張宏玉,劉純艷.患者預后結果是護理質量評價的金標準[J].實用護理雜志,2003,19(2): 53-54.