抗生素骨水泥珠鏈置入治療慢性骨髓炎的手術配合10例體會

張玉東 柏風華 曹新華 李紅艷

寧夏回族自治區第五人民醫院靈武中心醫院，寧夏 靈武 751410

慢性骨髓炎是一種難治性疾病，手術治療方法很多，每種方法各有優缺點及各自的適應證。自2006年1月至2009年4月，我院采用反復多次清創骨水泥珠鏈置入治療慢性骨髓炎10例，均取得優良效果，現將手術配合護理要點介紹如下。

1 臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡21～72歲，平均(40.2±2.6)歲。其中:開放性骨折感染6例，內固定術后感染4例;股骨下段l例，脛骨上段3例，脛骨中段2例，脛骨下段2例，足部趾骨2例;病程最短9個月，最長12年;伴有竇道6例，均采用反復清創骨水泥珠鏈置入的方法，術后均取得滿意的療效。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 慢性骨健炎患者多因病程長，感染難以控制，肉體上承受較大痛苦，精神刺激嚴重，產生焦慮、恐懼、壓抑、悲觀、消極等不良心理反應，因此，巡回護士術前訪視時應主動向患者做自我介紹，了解患者的心理活動，針對患者提出的疑問做好解釋，消除患者對手術的疑慮，緩解緊張情緒緒［1］。

2.1.2 環境準備 感染手術間術前做好消毒工作，除一般設施及急救物品外，盡最使用一次性醫療物品。

2.1.3 物品器械 準備除骨科基本器械外，另準備彎盤或治療碗、骨水泥 (40 g/包)、敏感抗生素 (根據藥敏結果選擇)。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士配合 術前30min調好手術間的溫度及濕度，巡回護士在手術室門口與病區護士交接班，核對無誤后送入手術間。向患者說明麻醉及手術的配合，減輕患者緊張、焦慮情緒。為患者建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉。麻醉成功后，患者取平臥位，認真檢查氣囊止血帶是否漏氣，綁扎好氣囊止血帶，術中確保其安全有效。擺好體位后將負極板貼于肌肉豐滿處，使之接觸的面積盡可能大，避免使用電刀時灼傷患者。嚴格按無菌操作規程，提供術中需要的抗生素、骨水泥等。密切觀察患者病情，如出現意識障礙、進行性血氧分壓下降等癥狀、體征等，應立即報告麻醉師，并保證充分吸氧，嚴格控制手術人員的進出，杜絕術中醫源性污染。

2.2.2 器械護士配合 術中應備2套器械。清創前器械與清創后器械分別放置，清創后使用的器械用無菌單包好，術中準確傳遞刀、血管鉗，游離組織，骨膜剝離器分離骨膜，遞電鉆在骨皮質上鉆一小孔開窗，骨刀鑿開進入髓腔。徹底清創，包括硬化骨、壞死骨及纖維化缺血組織的廣泛切除，直至骨面及軟組織滲血良好為止。所有切下的病變組織裝入一次性滅菌潔凈袋內，最好分別放置，按醫囑送病理、需氧和厭氧菌培養及藥敏試驗。生理鹽水反復沖洗，手術區更換或加鋪無菌單，手術醫師和器械護士更換無菌手術衣、滅菌手套。用干紗布及紗布墊按壓傷口，緩慢放止血帶，待止血帶反應完全消失后，上止血鉗或電刀止血。同時，器械護士協助醫生進行抗生素骨水泥珠鏈的制作，制備骨水泥珠鏈，第1次用慶大或萬古骨水泥珠鏈，將骨水泥1小袋 (40g)與相應的抗生素粉劑混合 (萬古4.0g，萬迅4.0 g，泰能4.0 g，頭孢唑林6.0 g，托布3.6 g)，加入骨水泥溶液攪拌，濃度到能捏住即可，將骨水泥團成0.8 cm大小球狀，用10號絲線3股編成小辮，每隔1 cm打1個結，將小球粘在相隔1 cm的結上制成珠鏈。術區用含桿菌肽的生理鹽水沖洗9 L后將骨水泥珠鏈置入，填入已清創的病灶腔內，盡量填滿、填實，一直填至盲端，不留腔隙，護士清點器械、縫針、紗布無誤后，一期嚴密縫合創口，留1～2枚珠鏈在皮膚外面，以利引流，結束手術。術畢，一次性物品、手套裝入紅色醫用垃圾袋雙扎密封，送焚燒。器械常規浸泡清洗，高壓滅菌。手術間按特殊感染處理。術后1周再次清創，根據第1次手術藥敏結果選用敏感抗生素骨水泥珠鏈置入，同時再次送病檢，根據藥敏結果和病人一般情況有可能第3次清創，如有骨缺損不穩使用外固定架，術后3周～3個月如有明顯骨缺損或無骨痂形成行自體松質骨植骨術。同時抗生素用夠6周，靜脈2周后改為口服4周，定期復查c反應蛋白、血沉、血常規。

3 討論

反復多次清創骨水泥珠鏈置入治療慢性骨髓炎的原理是在局部持續釋放超過最小抑菌濃度的抗生素，藥代動力學研究顯示局部能達到的抗生素濃度比全身應用抗生素達到的濃度高200倍，因此這一方法具有局部抗生素濃度高而血漿中濃度和全身毒性較低的優點，使用抗生素骨水泥珠鏈可以用作進一步植骨手術的填充劑［2］，為徹底清創后植骨創造了條件。雖然局部藥物濃度極高，但是用藥總量及進入血液循環的藥量明顯少于全身用藥，因而不會對重要臟器產生毒副作用。同時，由于藥物能直接作用于病變部位，不需要血液的攜帶作用，因此治療效果不受病變局部缺血的影響，并且藥物持續作用的時間長，濃度高，藥物可在局部高濃度維持2～30個月，持續發揮殺菌作用［3］。

慢性骨髓炎病變時間長，多有竇道、流膿，對患者的心理和生理打擊大，長期不規則治療，使治療費用大，治療效果差。利用抗生素珠鏈置入治療，時間短，療效好，是治療慢性骨髓炎的良好選擇。因該手術屬感染手術，故術中護理必須嚴格執行消毒隔離制度，器械、巡回護士精神高度集中，與手術醫生、麻醉師密切配合。

［1］解忠麗，牟秀芳，張榮珍，等．整體護理在手術室的實施與體會［J］．中國實用護理雜志，2005，21(6):64－65．

［2］ s．terry canale，campbell’ s operative orthopaedics，the tenth edition［M］．濟南，山東科學技術出版社:2005，635．

［3］龐家省，楊英年，吳祖俊，等．抗生素植入物治療慢性骨髓炎［J］．廣西醫學，2009，31(1):97．