肺結核合并糖尿病患者的整體化護理

王彥秋

（吉林省大安市結核病防治所，吉林 大安 131300）

結核病是一種長療程的慢性呼吸道傳染病。糖尿病是人類的一種常見病和多發病，與肺結核常并存。肺結核合并糖尿病患者的臨床表現與單純糖尿病患者或單純肺結核患者不同，治療和護理上也不同于單純糖尿病或單純肺結核患者。活動性肺結核可加重糖尿病，誘發各種并發癥。兩病并發又可加重防治的難度。此時，疾病的痛苦和對工作、學習、生活等方面的影響，以及藥物的副反應和隔離治療的約束等因素，常使患者處于不正常的心理狀態或產生心理障礙，直接影響療效。為此，筆者總結此類患者包括心理護理在內的整體化護理措施，以探討整體化護理對糖尿病合并肺結核患者疾病控制與康復的積極意義。

1 化療中的護理

護理人員必須督促患者遵守“早期、聯合、適量、規律和全程”的基本治療原則。聯合用藥和規律用藥，對于提高治療效果和避免耐藥菌株的產生有重要的臨床意義，必須引起患者的高度重視。

在執行醫囑中，護理人員要遵守護理常規做好輸液治療；發藥后必須見到患者遵醫囑真正服用藥物，以保證治療效果。服用利福平時，應觀察患者是否出現惡心、嘔吐癥狀，肝功能有無變化，皮膚有無黃染等現象的出現。服用對氨基水楊酸鈉時，應觀察胃部是否有不適感。服用比嗪酰胺時，觀察周身關節有無疼痛。服用異煙肼時，觀察有無耳鳴。硫酸阿卡米星靜脈給藥有一定腎毒性，用藥前常規化驗。用藥過程中血液尿素氮每月復查1次。治療期內嚴格監測病情變化，進行綜合性的臨床護理。

護士應遵醫囑按時做好各項輔助檢查。做痰檢時，應將痰盒、痰杯按時送到床邊，并教會患者留取標本的正確方法和有關的注意問題，以保證化驗的準確性；要陪同患者做胸透、攝片等檢查，避免患者出現意外。

護士應教會并協助患者合理安排日常生活和進行力所能及的體育活動。當病情好轉且穩定后，要鼓勵患者做適量的室內外活動，逐步恢復體力，提高機體免疫力。

護士應加強病室的日常管理。為患者營造良好的生活和休息環境，保證患者每天睡眠時間在10h以上；要保證患者情緒的穩定，在良好的心理狀態下進行治療，以利于疾病的轉歸。

2 感染的預防性護理

對于2種疾病來說，肺結核應以消毒隔離為主，糖尿病以預防感染為主。要保持患者生活環境安靜，病室內經常通風換氣以保持室內空氣新鮮，根據患者情況經常到室外進行陽光浴，并保證充足的休息時間。每日用3%雙氧水漱口，以保持個人口腔衛生。對排菌的活動性結核患者要隔離治療，生活用具做到專人專用，定期進行消毒處理。如，餐具等用1%過氧乙酸溶液浸泡處理，被褥等要在陽光下曝曬或熏蒸進行消毒，痰和其他排泄物可根據具體情況進行焚燒、煮沸或用1%過氧乙酸浸泡1h后排入污水管網，病室用紫外線燈照射2h以凈化空氣。由于糖尿病患者的皮膚抵抗力較低，護士應教會并協助患者勤翻身，定時按摩受壓部位，避免皮膚擦傷，預防繼發性皮膚感染以及褥瘡的發生。

3 加強心理護理

住院的肺結核患者會出現嚴重的結核中毒癥狀，甚至出現大咯血，身心受到的傷害和患者普遍有結核病和糖尿病難以治愈的觀念，出現緊張、焦慮、恐懼等心理障礙，不利于疾病的合理治療。此時，護理人員在嚴格執行各項醫囑的同時，必須做好心理護理。

3.1 做好心理誘導

3.1.1 言行誘導

醫護人員必須與患者進行積極的語言溝通，使患者與醫護人員之間相互了解，彼此信任，建立朋友式的護患關系。在態度上，護士必須尊重患者；在感情上，護士必須貼近患者；在生活上，護士必須關心患者，對所有住院患者沒有尊卑之分，熱情對待。護士要認真對待自己的護理工作，護理操作技術力求精益求精，使患者放心滿意，從而使患者盡快消除緊張、恐懼、陌生孤獨的心態，提高患者對醫囑的依從性。

3.1.2 病情誘導

目的是使患者對自己的病情有一個全面而詳細的了解，避免由于不了解病情而產生各種各樣的揣測和疑慮。具體做法是：經治醫生和護士要選擇適當的時機對患者開展健康教育活動，向患者解釋清楚患者應知道和想知道的關于疾病的各種知識，如結核病是通過什么途徑傳播的、治療的具體方法、療程和國家的相關政策、使用藥物常見的副反應及其具體的表現和處理方法、如何進行消毒隔離、患病期間的注意事項以及遵醫囑的重要性等知識，使患者對結核病和糖尿病有充分的認識，達到配合治療的目的，使之早日康復。

3.1.3 思想誘導

目的在于消除與減輕患者的心理困惑。此時，護士必須細心觀察患者的言行、情感、神態、飲食和睡眠等情況的變化，針對患者的個體化差異，通過積極暗示，恰當地運用鼓勵支持性語言，誘導其向自己傾訴不良心理反應出現的原因，通過耐心傾聽，以了解患者的心理活動，認真地進行分析，有針對性地做好個性化的開導工作，設法解決實際問題，使之積極配合治療。

3.1.4 環境誘導

護士應根據醫院的現有條件，開展有益的文化娛樂和體育活動，豐富患者業余生活；要保持病房環境整齊、溫馨、美觀，避免對患者產生不良刺激，從而使患者處在一個輕松、愉快、舒適的環境里，保持愉悅的心情，積極應對疾病所造成的痛苦。

3.2 中老年患者的心理護理

中年患者大多數是家庭中的核心成員，承擔著較重的生活負擔，常常擔心因病中斷經濟來源，產生恐懼、苦惱、不安心治療的心理特點。對這類患者，應該加強解釋工作，關心和尊重患者，向其講解結核病和糖尿病的治療原則，讓他們明白按規定療程用藥是結核病痊愈的關鍵，若不按規定治療，會使結核菌產生耐藥性；讓他們明白糖尿病飲食治療的重要性及早期應用胰島素的益處。

老年患者一般認為結核病是一種不治之癥，加之患有糖尿病，機體抵抗力下降，常表現為情緒低落、精神萎靡、拒絕治療。此時，護理人員應該耐心細致地宣傳肺結核疾病知識，了解肺結核的發生、發展和治療方法，并通過治愈病例教育患者，使之懂得本病不是不治之癥，消除自棄和恐懼心理，增加與疾病斗爭的信心和勇氣，使之主動配合治療。同時，還應用溫暖的語言、體貼關心的實際行動去感化患者；此外還應做好家屬的工作，使患者得到家人的關心和同情，穩定其情緒，使之心情坦然，樂于治療。

4 出院指導

患者出院時，要積極做好健康指導工作。患者出院后要有良好的生活和行為習慣，適當參加體育活動，避免情緒過度波動，積極預防呼吸道和皮膚感染。要向患者宣傳糖尿病飲食治療的重要性，交待如何配制糖尿病飲食，告知患者應長期嚴格執行。要教會患者正確服用降糖藥的時間、劑量和用法，教會并指導使用胰島素患者正確的注射部位及方法，如何消毒器械，解釋胰島素的抗藥性原因和低血糖反應、過敏反應等副作用的處理方法。要教會患者進行自我檢測，包括如何檢測尿糖、血糖，并以此來調節降糖藥物的量；還應做體重、血壓、飲食量和用藥情況的記錄，必要時做尿酮體、尿微量白蛋白檢測，以早期發現并發癥；定期查血常規、痰結核菌、肝腎功能等變化。要教會患者合理配制食譜，強調飲食提高結核病患者免疫力的重要性，按醫囑繼續規律的抗結核治療。囑患者出現異常隨時與醫生、護士取得聯系，以免病情進一步惡化。