結合“優質護理服務”實際淺談腰間盤突出癥手術治療的護理體會

單春玲

（吉林省鎮賚縣醫院，吉林 白城137300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2011年4月確診腰間盤突出癥進行髓核摘除術或合并根管擴張術患者22例，術前均做CT、MRI檢查，均為保守治療無效，無手術禁忌者，其中男13例，女9例，年齡33～71歲，3例采用臭氧髓核消融術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：向患者講解腰間盤突出癥手術治療的必要性和重要性，以及所有的注意事項。讓患者把握手術良機，鼓勵患者面對現實，樹立戰勝腰間盤突出癥的信心。讓患者從心理上消除顧慮，愉快的接受手術。②患者準備：術前詳細詢問病史，全面檢查影像學及實驗室檢查結果，確定突出的部位，突出的大小等。手術前一天按醫囑給林格液500mL進行補液。

1.2.2 術后護理

①監測生命體征：術后先送ICU病房接受重癥監護治療和護理，每15min觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度1次，全麻者、老年患者要注意觀察意識狀態和尿量的變化。②下肢神經功能狀況觀察：應掌握主治醫師查房時檢查患者下肢神經功能情況，麻醉尚未清醒，暫時不能主動做關節運動者，可配合醫師檢查患者膝腱、跟腱反射及Babinski征，如果腱反射存在，提示患者無脊髓損傷。術后3d后嚴密觀察雙下肢的感覺運動情況，以判斷深淺反射及肌力恢復程度。③觀察是否有腦脊液漏：巡視病房，詢問患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴密監測量生命體征。如果術后4d后體溫仍在38.5℃以上，應嚴密觀察是否有感染。癥狀較明顯者，及時檢查切口或行穿刺腦脊液檢查。④觀察傷口引流管：后24h內注意觀察引流管是否通暢，觀察引流液的性質、顏色和量，引流管拔除后如果引流液顏色呈淡黃色，引流液的量明顯增多，應及時通知主治醫師，配合醫師補液和輸血。⑤臥位護理指導：指導患者臥硬板床，不可私自加海棉墊子，保持床鋪干燥、平整、舒適、無渣屑。加強皮膚護理，防止壓瘡形成。定時進行軸線翻身，使患者胸、腰、臀一起翻轉以保持脊柱穩定狀態，避免旋轉，保持要部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。⑥疼痛的護理：對疼痛難忍者，遵醫囑給予鎮痛劑，以解除痛苦，保持充足的睡眠。為患者按摩四關穴（雙合谷、又太沖穴）鎮痛，每日3～4次。⑦預防尿潴留的護理：術前指導患者訓練床上使用便器，以適應術后體位改變而影響大小便排泄。酌情讓患者聽流水聲，增加條件反射，按摩腹部中極、關元等穴位，刺激排便反射。無效時遵醫囑在無菌操作下給予倒尿術護理。⑧康復護理：a.預防神經根粘連：早期做主動和被動的關節功能鍛煉，防止關節攣縮和肌肉萎縮，提高肌力，伸筋壯節，促進下肢神經功能的恢復。指導患者每日堅持做直腿抬高訓練。待麻醉消失后，就應協助患者進行雙腿交替伸直抬高，2～次/d，每次30～40下左右，根據患者恢復情況酌情逐日增加次數。為避免神經根粘連，指導患者在床上適當做空中蹬車活動。b.穴位按摩：取環跳、足三里、陽陵泉、上巨虛、委中、懸鐘、太沖、涌泉等穴進行按摩，每日2～3次。從足趾開始，依次踝、膝關節進行關節被動活動，做最大限度的伸展和屈曲關節被動活動。做踝部關節被動活動時，要做伸展、屈曲、內收和外展活動。c.預防肌肉萎縮：護士應掌握動與靜、練與養的關系，鼓勵患者自覺的進行鍛煉。協助患者在床上進行主動和被動練習，特別是雙上肢、雙下肢關節功能鍛煉，達到防止關節攣縮和肌肉萎縮的目的。同時進行深呼吸、擴胸運動，增強肺部的彈性和膨脹能力，增加肺活量，促進肺通氣功能，防止肺部并發癥，如墜積性肺炎。做腹部按摩，順序由升結腸、橫結腸、降結腸按摩，增強腹肌肌力，預防腹脹、便秘和尿潴留的發生。⑨出院指導：患者出院時要做好健康教育，告知腦力勞動的患者要在2～3個月后才能逐漸恢復工作；從事體力勞動的患者要在3～4個月后才能開始勞動。避免同一種姿勢時間過長，根據身體情況不定時地改變體位，以改善局部血液循環，多做增加腰椎穩定性的鍛煉。鼓勵患者出院后要循序漸進地加強腰背肌功能鍛煉，防止復發，告知患者如有異常及時復查[1-3]。

2 結 果

經手術治療和采取相應的護理措施，22例患者中有21例已恢復工作，經隨訪得知腰痛不再復發。1例訴活動后有輕度腰痛，但不影響工作和生活。

3 體 會

我院開展“優質護理服務示范工程”活動一年多了，在今年的“5.12”護士節，我們骨科被白城市評選為先進科室，本人也被評選為先進個人。通過優質護理服務的開展，使我更加懂得如何從生活上去關心和照顧患者，如何與患者溝通，拉近了護患距離，促進了護患和諧，使患者不再孤獨與無助，在精神愉悅的狀態下把病養好。筆者結合“優質護理服務”的實際，將服務質量、服務內容、服務形式、服務技術、服務設施、服務范圍、服務時間、服務效率、服務態度等綜合運用，總結出腰間盤突出癥手術治療的護理體會，力爭在此基礎上，對患者及家屬的優質護理服務承諾長期兌線。

[1] 郭立華,許盛濤,黃燕.腰間盤突出癥的術后護理指導[J].吉林醫學,2007,16(1):50.

[2] 黃永芬,術前護理及術后康復訓練對腰間盤突出癥的影響[J].醫學信息上旬刊,2010,25(15):3025.

[3] 楊明玉,孫雪瑩,崔松育,等.腰椎間盤突出癥的手術與護理進展[J].中華護理雜志,2002,37(5):81.