急性心肌梗死18例的護理體會

李金波

（大安市第四人民醫院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死的患者，病情變化快，并發癥多，病死率高，我院2008至2010年收治18例心肌梗死患者，對患者實施系統化的整體護理，對病情的恢復起著不容忽視的作用，而護理質量的高低與患者生死攸關，現將我院收治的18心肌梗死患者的觀察和護理總結如下。

1 臨床資料

18例心肌梗死患者中，其中男性10例，女性8例，年齡均在28～60歲。

2 護理體會

對于急性心肌梗死患者首先先開辟一條靜脈通道，以備急救用藥，其次按心臟患者常規護理，其主要是觀察臨床表現：有劇烈而持久的胸骨后疼痛，發熱，四肢發涼，發鉗，血壓下降，及其有特征的心電圖變化特點，在急性期要做好心電監護，此時要安靜臥床，給予止痛，防止和治療急性循環賽衰竭，心源性休克，心理失常等并發癥。

其護理體會主要有以下幾點：

2.1 做好心理護理，了解發病的背景，當時病情處于怎樣的心態，進行必要的解釋和鼓勵，解除心理緊張和顧慮，保持良好的心態，讓患者對自己所患的疾病，治療危險因素有正確的認識，使之積極配合治療和得到充分休息。

2.2 疼痛的護理，疼痛表明心肌缺血缺氧，給予持續低流量的吸氧2～4L/min，嚴格執行醫囑，靜點硝酸甘油，注意滴速，如胸痛嚴重時遵醫囑肌注杜冷丁50～100mg并給予心電監護，觀察有無心律失常，并詳細記錄，每1h巡視病房，觀察患者面色，心率呼吸，及血壓的變化，詢問痛痛是否減輕，告訴患者胸痛發作時及時報告護士，指導患者放松技術。

2.3 自理缺陷，表明疼痛不適，心肌梗死急性期臥床休息，在臥床期間協助患者洗漱，進食，大小便及個人衛生，和生活護理，將患者經常用的物品放在易拿取的地方，以減少患者尋找東西時的體力消耗，放呼叫器在患者手邊，聽到鈴聲立即答復，對患者提供有關疾病治療以及愈后的正確信息。

2.4 活動無耐力，第1～7天絕對臥床休息，日常生活（進食，大小便，翻身及個人衛生）由護理人員協助，如果耐受，可以搖高床頭，短時間在床上半坐位，第7～10天臥床休息，鼓勵患者在醒時每小時深呼吸時伸曲兩足幾次，以減少血栓形成和肌肉萎縮。心排血量減少，盡可能減少或排除增加心臟負荷的誘發因素，鼓勵患者給予易消化的食物。

2.5 潛在并發癥

心力衰竭：若患者出現急性左心力衰竭，應立即進行以下處理：①立即讓患者端坐或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；②密切觀察患者神志，出汗，發紺，咳痰，心率，呼吸，血壓，尿量及末梢循環情況；③快速型心率失常應絕對臥床休息，保持情緒穩定，對于房顫，房撲給予低流量吸氧，若心室率＞140次/分，應靜脈注射西地蘭，直到心室率70～90/分，持續房顫時唱歌不易控制者，可進行電復律配合治療并觀察療效，對于室顫，迅速進行心前區叩擊和體外心臟按壓，如呼吸停止給予口對口人工呼吸，或氣管插管，接人工呼吸器輔助呼吸，并做好搶救記錄，立即配合醫生進行直流電非同步除顫，如一次無效可反復電機，迅速建立靜脈輸液，準備好搶救藥品。緩慢型心率失常：應加強夜間巡視，因睡眠時迷走神經張力增加，心率更慢，給予持續低流量吸氧。若出現心臟驟停，立即拳叩擊心前區數次，如無心跳，則按4∶1進行胸外按壓，口對口人工呼吸，并喊醫生，如出現室速，或室顫應立即除顫，建立靜脈通道，遵醫囑給藥和輸液，糾正酸中毒，保持呼吸道通暢，給養并呼吸恢復時迅速進行氣管插管。心源性休克：保持輸液通暢，并根據心率，血液，呼吸及用藥情況隨時調整滴數速，避免引起急性左心衰，肺水腫，給予極化液治療，心肌梗死后心肌細胞內鉀丟失，受損傷的心肌細胞處于低極化的狀態，具有高度應激性，易發生心率失常，應監測電解質變化，及時糾正低鉀。糾正酸中毒，休克時細胞灌注不足缺氧產生代謝性酸中毒，心肌收縮力降低，易引起心律失常，同時酸性產物使機體對升壓藥反應差，故應糾正酸中毒。