腦卒中后遺吞咽障礙患者的飲食護理

杜 娟

（河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫院，河南 安陽 455004）

吞咽障礙是腦卒中后遺患者的常見問題，如不及時處理，可引起吸入性肺炎、脫水、營養不良等[1]。22%～65%的住院腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，患者常發生呼吸道感染、營養缺乏和水電解質平衡紊亂等，嚴重影響疾病的預后，因此應充分重視腦卒中后吞咽困難的護理。我科對50例腦卒中后遺吞咽障礙的患者進行系統的飲食護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月我科收治有不同程度吞咽功能障礙的患者50例，其中男41例，女9例，腦梗死38例，腦出血12例，年齡56～84（68.5±4.6）歲。

1.2 觀察與評估

認真觀察患者一般情況如：意識狀態，精神狀態、認知能力、呼吸功能、語言功能、體位的控制能力等。評估吞咽障礙的程度：病人能否從口進食，進食需要的時間、每口及每次進食的量和種類、咳嗽能力，飲水時有無嗆咳，以及家屬的照護能力，選擇合適的進食方式，保證飲食安全。輕中度的患者盡早行攝食—吞咽功能訓練，經口進食，重度患者給予留置胃管行鼻飼。

2 喂飼護理

2.1 心理護理

根據患者受教育的程度、性格、情緒變化等心理因素進行心理疏導，避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行，鼓勵患者克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自信心，能積極主動配合飲食護理。

2.2 吞咽訓練

根據吞咽障礙部位對吞咽功能各方面進行訓練。包括：咽冷刺激；觸覺刺激及吸允訓練；聲門上訓練；面部肌肉訓練；以增強其協調能力，訓練以患者不感疲勞為度，循序漸進。

2.3 攝食訓練

經過吞咽訓練以后，進行攝食訓練。為患者選擇合適的進食體位，能減少食物反流與誤吸的發生。取坐位的患者頸部稍前屈，取半臥位的患者，進食時將頭偏向麻痹側，可提高對食團的推動力。如有食物滯留口內鼓勵患者用舌的運動將食物后送以利吞咽。食物的形態根據吞咽障礙的程度和階段，本著先易后難的原則選擇。

2.4 飲食環境管理

為患者提供安靜、整潔、舒適的進餐環境，有利于患者集中精神進餐。協助患者做好進餐前的準備，如排便、洗手、漱口，取合適的體位。進餐時不要講話、關閉電視機，收音機，停止護理活動等避免分散注意力，影響順利吞咽。

2.5 食物的選擇

選擇軟飯、半流、糊狀或胨狀的黏稠食物，水茶等稀薄液體最容易導致誤吸。容易吞咽的食物特征是密度均一，有適當黏性，不易松散且爽滑，通過咽及食道時容易變形，不在黏膜上殘留[2]。

2.6 進食的協助

在進食過程中，適當給患者喝一點白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管[3]。如果用杯子飲水，杯中的水至少保留半杯，患者低頭飲水的體位會增加誤吸的危險。喂食時給患者提供足夠的時間要細心和耐心，勿催促患者，以利充分咀嚼。

3 鼻飼的護理

3.1 留置鼻飼護理

為了預防食物反流，置管時應增加胃管插入長度[4]。一般要比常規長度增加7～10cm，使最末側孔能進入胃內，防止注入的食物反流。

3.2 改變鼻飼時體位

借重力作用防止食物反流，如鼻飼前后根據患者病情搖高床頭（≥30°）、采取辦坐臥位或坐位。

3.3 分次灌飼法

用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸[5]。

3.4 更換胃管

拔管時為防止液體滴入氣管，用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時快速拔出。胃管留置時間可根據患者的個體差異適當延長，一般每1個月更換一次。胃酸長期腐蝕胃管，可使胃管變硬，有損傷胃黏膜的危險。

3.5 口腔護理

加強口腔護理，及時清除口腔、咽部分泌物，養成良好的衛生習慣，每天用清水清潔鼻腔，進餐前后，睡前，晨起選擇適合的溶液漱進行口腔護理或漱口水漱口。

3.6 誤吸的預防

備好吸引裝置，采取預防措施，減少誤吸的發生，如患者嗆咳誤吸或嘔吐，立即取頭側位及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。每日做頸部的被動或主動運動，防止頸部后傾，肌肉攣縮所致的吞咽不利；咳嗽訓練，努力建立排出氣管異物的各種防御反射[6]。

3.7 健康宣教

向患者及陪護人員講解如何選擇食物，每次進食量，進食速度，進食的體位、以及發生誤吸時的一般急救知識。

4 結 果

50例腦卒中后遺吞咽障礙患者經系統規律的飲食護理，吞咽功能均得到不同程度的改善，無一例出現脫水、嚴重營養不良、誤吸、吸入性肺炎、腹瀉、口腔感染等并發癥，護理效果滿意。

5 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見后遺癥狀，胃腸道內營養的供給是人類固有的消化吸收利用營養的最佳途徑。尤其在疾病狀態下，盡早采取胃腸內營養，對恢復和維持胃腸道功能有益.重視飲食護理，正確評估患者病情，選擇鼻飼、喂食等不同形式的胃腸內營養支持，盡早行康復訓練。如攝食-吞咽功能訓練；咳嗽排痰、加強肌力訓練；上肢進食功能訓練等。選擇使用合適的餐具和輔助工具，注意食物的調配、凡是與攝食有關的細節均應考慮在內，最大限度的恢復或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養狀況，增加進食的安全，避免危險因素，提高患者的生活質量。

[1] 孫偉平.115例急性腦卒中患者標準吞咽功能評估[J].中國康復理論與實踐雜志,2006,12(4):282-284.

[2] 南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2004:178-179.

[3] 楊錦媚,潘惠珍,李桂萍,等.腦卒中吞咽障礙的康復護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(6):465.

[4] 侯學榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預措施[J].中國中醫急癥,2006,15(7):800-801.

[5] 梁海燕,許克虹.鼻飼病人發生誤吸的原因及預防措施探討[J].中國醫藥導報,2006,3(27):3.

[6] 楊錦媚,潘惠珍,李桂萍,等.腦卒中吞咽障礙的康復護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(6):465.