經尿道鈥激光汽化切除表淺膀胱腫瘤圍手術期護理

詹 文

（貴州省黔東南州人民醫院泌尿外科，貴州 凱里 556000）

我院2008年4月引進鈥激光系統并用于表淺膀胱腫瘤的治療；結合化學藥物行膀胱灌注預防復發，取得了良好的效果?，F將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例，其中男30例，女7例，年齡 40～86歲，平均年齡 68歲。根據膀胱腫瘤活檢和病理檢查明確診斷，單發腫瘤 28例，多發腫瘤9例，瘤體直徑0.5～2cm。

1.2 手術方法

所有患者為尿道黏膜表面麻醉及膀胱內灌注麻醉。均采用HLM-Z-65型激光治療儀經尿道行鈥激光膀胱腫瘤切除術，激光功率為30～65W，激光輸出參數為能量1.5～2.5J，頻率20～30Hz，汽化切除腫瘤基底部，同時汽化腫瘤基底部周圍2cm的膀胱黏膜達肌層。

2 結 果

本組37例均一次切除，手術時間10～40min，術中無明顯出血，術后留置尿管0～3d，定期用化療藥物行膀胱灌注；手術后無膀胱穿孔、閉孔神經反射以及延遲性出血等并發癥發生。

3 護 理

3.1 術前護理

術前做好心理護理尤為重要，患者對出現血尿非常擔心、恐懼，我們應充分理解患者的情緒變化，關心、同情其遭受的痛苦；經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術是最近幾年發展的新技術，很多患者對這個新技術了解很少，擔心治療效果及愈后，護士應向患者做好解釋工作，細致講解鈥激光治療膀胱腫瘤的原理、方法及優點，經尿道局部切除表淺膀胱腫瘤可達到膀胱全切的長期生存效果，與此同時患者還能保留膀胱，這樣不僅具有正常排尿功能，而且使得生活質量明顯提高。介紹手術成功病例，讓療效好的患者現身說法；可將手術方式的優點以及缺點告訴患者。讓患者自主選擇手術方式，尊重病患者的知情權與選擇權。

3.2 術后護理

3.2.1 尿管的護理

①術后常規放置三腔尿管0～3d，注意觀察尿液顏色的變化并保持引流通暢。②保持外陰清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口及會陰部二次。③在更換引流袋時，嚴格執行無菌操作，保持尿袋低于恥骨聯合水平，避免逆行感染。④術后尿液持續轉清后可拔除尿管，拔管時機在患者有排尿要求時，借助患者已建立的排尿反射自行排尿。

3.2.2 出血的觀察和護理

膀胱內出血、血尿，尿呈淡紅色、透明，可囑患難者多飲水2000mL/d以上，無需特殊處理。如尿為深紅、不透明或為鮮紅色或沖洗液放置后有凝血塊，說明膀胱內有活動性出血，這時應及時報告醫師并進行持續膀胱沖洗。沖洗時應保持尿管通暢，根據沖洗引出液顏色來調整滴速，嚴重者或反復堵管、膀胱內大量血塊形成者應及時讓醫師進行膀胱鏡下血塊清除和鈥激光點凝止血。本組37例術后均無嚴重出血情況。

3.2.3 膀胱穿孔、尿外滲

術后注意觀察尿量，如尿量＜500mL/24h而尿管通暢，并除外入量不足、腎功能不全或腹部逐漸隆起、沖洗液出量少于入量等情況，則有膀胱穿孔、尿外滲的可能[1]。通過觀察本組無此類病例出現。

3.3 出院指導

表淺膀胱癌的病理類型絕大多數是移行細胞癌，極易復發，合理的出院指導對于術后輔助治療方案的實施和隨訪配合至關重要。

3.3.1 出院后定期膀胱灌注治療

出院后定期膀胱灌注治療預防復發。根據腫瘤的分期、分級以及患者的經濟狀況來選擇常用的藥物常用藥物，如有卡介苗、比柔比星等等。灌注方案：術后第一次灌注時間為術后立即或尿液轉清后，卡介苗100mg/次或絲裂霉素40mg/次或比柔比星 30mg/次或羥基喜樹堿20mg/次，每周1次共6次，隨后的是每2周1次共6次，再后每月1次，持續至手術后2年。藥物經導尿管注入膀胱后需保留2h，每30min按平臥、左側臥、右側臥、俯臥等依次變換體位，使所有黏膜均可接觸藥物以達到治療目的。灌注治療須注意：①治療前少飲水，這樣減少尿液，保持膀胱內較高的藥物濃度和保證治療所需時間；②經尿道排出藥物后，應多飲水增加尿液，以減少殘留藥物對膀胱和尿道的刺激，從而減少尿路刺激癥狀；③清洗尿道外口及會陰部，以免化療藥物引起損傷。所有患者術后每3個月進行1次膀胱鏡檢查；④定期檢查血常規。

3.3.2 心理指導

因為經過膀胱癌手術以后，需要多次的進行膀胱灌注和多次的膀胱鏡檢查，這樣就會造成一定的疼痛以及對尿道會形成一定的損傷等，這就導致了手術之后的患者很難再堅持治療和隨訪了。鑒于此，我們醫護人員必須要告訴患者，手術成功了并不代表就完全好了，手術結束后的膀胱灌注以及隨訪對治愈腫瘤有非常重要的作用，是長期的且伴隨痛苦的這么一個過程，所以就需要患者有充分的思想準備，不要恐懼，積極樂觀的接受治療，樹立堅定的信息，積極配合手術之后的治療和隨訪等。

4 討 論

鈥激光使用過程中無電流產生，不會引發閉孔神經反射。鈥激光的能量極易被表層組織吸收，組織穿透深度小于0.5mm，不會對周圍組織產生意外損傷。鈥激光切除膀胱腫瘤具有操作方便、切除范圍精確、創傷小、出血少、恢復快等優點[2]。術后并發癥減少，減輕了護士的工作量，提高了患者的生存質量。

[1] Johnsod DE.Use of Holium:YAG laser for treatmenl of auperficial bladder carcinoma[J].Lasers Surg Med,1994,14:213-218

[2] 莊乾元.經尿道手術學[M].武漢:湖北科學出版社,2002:158.