急腹癥的觀察與護理

張成蓉

（四川省涼山州普格縣人民醫院，四川 涼山 615300）

急腹癥是外科常見病，以急性腹痛為突出表現，需要及早診斷和及時處理的腹部疾病的總和[1]。其特點為起病急，進展快，變化多，病情重，如不及時處理，常引起不良后果，嚴重者甚至危及患者生命[2]。因此加強對急腹癥的觀察和護理，有利于減少并發癥，降低病死率[3]。我院自2007年1月至2010年12月共收治急腹癥患者422例，密切觀察病情和采取有效護理措施，療效滿意。

1 臨床資料

2007年1月至2010年12月我科共收治急腹癥患者422例，其中急性闌尾炎213例，急性膽囊炎膽石癥83例，腎絞痛89例，腸黏連12例，重癥膽管炎5例，膽管蛔蟲癥2例，急性胰腺炎13例，胃、十二指腸潰瘍穿孔5例。年齡最大85歲，最小6個月。手術治療319例，保守治療103例。

2 病情觀察

2.1 生命體征的觀察

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征的動態變化。觀察患者的神志、膚溫、口唇、指、趾甲的顏色等情況，注意有無休克現象發生。體溫過高多表示腹腔內感染重；體溫過低則表示機體反應低下極為嚴重；若出現反復發作的寒戰和高熱可能有菌血癥的發生。呼吸淺快，提示病情危重，若患者表情痛苦，面色蒼白、出汗，仰臥不動或屈曲側臥，口干，黏膜干燥，眼窩凹陷，則提示有休克和電解質紊亂[4]。

2.2 腹痛和腹部體征觀察[5]

腹痛的部位和變化對疾病的診斷有重要價值。腹痛最先出現的部位或最顯著的部位往往與病變部位一致。如膽道感染膽石癥的疼痛在劍突下、右上腹等。持續性腹痛多表示炎性反應對腹膜的刺激，如胃與十二指腸潰瘍穿孔等。陣發性加劇多表示炎性反應與梗阻并存，如膽石癥合并膽囊炎等。腹痛程度根據腹痛的輕重推斷病情的輕重，還應觀察有無腹脹、腹瀉、腹式呼吸、腸鳴音、排便和排氣情況。觀察腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張的程度和范圍，如闌尾炎壓痛點固定在右下腹的麥氏點；絞窄性腸梗阻腹部局限性，不對稱性隆起，壓痛、腸鳴音亢進，若出現腹膜炎，則有明顯腹膜刺激征，腸鳴音減弱甚至消失。

2.3 胃腸道癥狀觀察

惡心、嘔吐常在腹痛后出現。惡心、嘔吐劇烈時，多見于急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性胰腺炎等；若伴有腹脹、便秘、不排氣排便則是腸梗阻的癥狀；若發生血性嘔吐物或便血，則考慮為絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。

2.4 對皮膚、鞏膜的觀察

如果皮膚、鞏膜出現黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻程度越重。皮下出血，見于少數嚴重出血壞死性胰腺炎病例，可在腰部或臍部皮膚出現青灰色斑塊或在背部或臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發病4～5d出現。

3 護 理

3.1 心理護理[6]

急腹癥患者入院后，因本身病痛的折磨，腹痛、惡心、嘔吐的刺激，再加上陌生的環境和對疾病的認識不足，非常容易產生焦慮和恐懼的心理。護理人員應首先消除患者的心理顧慮，與患者加強情感交流，使患者了解其意義并積極配合，以穩定患者情緒，滿足患者心理需求，積極配合診治。

3.2 基礎護理

定時測量血壓、脈搏和體溫，觀察有無脫水、休克的臨床表現。觀察腹部癥狀和體征的變化，了解腹痛范圍，有無加重并分析伴發癥狀。急腹癥患者剛入院時，診斷不明，需注意：①絕對臥床休息，避免隨意搬動，以免加重病情；嚴格禁食禁飲，快速建立靜脈通路輸液，維持水、電解質平衡；監測生命體征和腹部情況，必要時協助醫生作診斷性腹部穿刺。②懷疑有胃腸道穿孔時需行胃腸減壓，禁用瀉藥，禁止灌腸，以免污染腹腔加重病情。③腹痛原因未明時，禁用強效鎮痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

3.3 減少不良刺激

在檢查、診斷、治療及護理時，動作應準確、輕柔，避免粗暴，以減少疼痛的刺激；對疼痛劇烈者應保持環境安靜，整潔，在診斷明確的前提下可以給予解痙藥，必要時給予鎮靜劑或鎮痛劑，但在觀察病情時禁用鎮痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。

3.4 飲食護理與輸液

急腹癥患者在沒有確診前需要禁食，除疾病有飲食禁忌證外，一般待腹痛等病情好轉，無嘔吐、腹脹，腸鳴音正常可逐漸恢復飲食[7]。

4 體 會

外科急腹癥常以腹痛為主要表現，且病情危重，如果不及時準確的進行診斷和治療，往往會帶來嚴重的后果，因此要加強對急腹癥患者的觀察，及時補充或更正原來的診斷，及時觀察治療的效果和護理措施的實施正確與否，觀察的好壞，將直接關系到患者的安危。作為護理人員，除了具有高度的責任心外，還需要掌握相關醫學理論知識，豐富自己的臨床經驗，熟練各項操作技能，更好的適應臨床工作。

[1] 王全祝.外科急腹癥的護理體會[J].中國農村醫學雜志,2007,5(5):54-55.

[2] 黃春玉,黃小蘭,王紅英.512例外科急腹癥病人的護理[J].護士專業版,2008,6(7):1710-l711.

[3] 張麗英,郭俊英.注重細節管理,防范醫療糾紛[J].中華現代醫院管理雜志,2007,5(5):5.

[4] 吳在德,吳肇漢,等.外科學[M].6版.北京:人民衛生出,2006:596-597.

[5] 李英歌.淺談急腹癥患者的觀察與護理[J].吉林醫學,2009,30(22):2094-2095.

[6] 曾憲輝.急腹癥病人的觀察和護理[J].當代護士,2009,8(8): 54-55.

[7] 杜文君.外科急腹癥的觀察與護理[J].基層醫學論壇,2010,14(6):548-549.