小兒秋季腹瀉護理體會

王黎黎

（沈陽市皇姑區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110031）

小兒秋季腹瀉是輪狀病毒引起的腹瀉，好發于秋冬季節，以秋季流行為主，主要癥狀有嘔吐、發熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等。發病者多見于3以下，特別是1歲以內的嬰幼兒，全世界每年兒童死亡病例高達300萬～400萬，僅次于呼吸疾病占第二位。沈陽市皇姑區婦幼保健所對88例小兒腹瀉患兒在常規治療的基礎上，加強綜合護理干預，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例患兒均來自2008年5月至2010年3月期間沈陽市皇姑區婦幼保健所門診及住院患兒，其中男46例，女42例；年齡3個月～5歲；＜1歲21例，1～2歲34例，3～5歲33例，伴有發熱患兒51例、伴有嘔吐64例、不同程度脫水75例、低鉀血癥32例。大便鏡檢見脂肪球或白細胞（0～2個/HP），糞便細菌培養陰性，大便性狀為蛋花湯樣或稀水樣便，無膿血。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

詳細了解喂養史、不潔飲食史和食物過敏史；詢問患兒腹瀉開始時間，大便次數、顏色、性狀、量、氣味，有無發熱、嘔吐、腹脹等不適；既往疾病史，觀察患兒生命體征，記錄24h出入量，測量患兒體重以及前囟、眼窩、皮膚彈性、口舌黏膜干燥情況以及循環情況和尿量等評估脫水和程度和性質；檢查肛周皮膚有無發紅和破損。了解血常規、大便常規、和血生化等化驗結果[1]。了解家長的心理狀態及對疾病的認識程度，有無缺乏小兒喂養和衛生知識；評估患兒家庭居住環境條件、經濟狀況、家長的文化程度。

1.2.2 對癥護理

加強口腔護理，保持口腔清潔；用生理鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋。每次大便后均應洗凈臀部，女嬰尿道口接近肛門，應注意會陰部的清潔，預防上行發生尿路感染。特別是男嬰陰囊部皮膚折疊處，洗凈后用柔軟布吸干水分，并涂石蠟油。表皮破損時，可用紅外線燈照射（注意照射時要有專人看護，避免燙傷），每次15～20min左右。滲出液多時，用棉簽吸干，涂氧化鋅油、紫草油或魚肝油[2]。

1.2.3 飲食護理

根據醫囑處理，患兒在禁食期間可根據醫囑口服ORS液，應采用少量多次喂液法，根據病情，逐漸增加喂量，在患兒開始進飲食時給予流食[3]。禁食后，開始喂稀釋奶（2份牛奶+l份水+5%～10%糖），每次70mL左右，每天6次，人量不足的給口服液體補充，液體量200～300mL／d。對母乳喂養后的患兒，要控制喂奶時間，每次由5min逐漸加至10min。如患兒因饑餓哭鬧，可在喂母乳前，服液體30～60mL。當水樣便消失，每天大便5次以下時，可加奶。1歲左右的患兒改吃稀粥。

1.2.4 用藥護理

護理人員進行藥療時要注意無菌技術操作，嚴格掌握藥物配伍禁忌，觀察用藥后的效果不良反應確保療效。準確把握輸液滴速，輕度脫水患兒4～5mL/min滴入。中度脫水全日補液量的一半可于6h內以5.5mL/速度滴入，余時按4mL/min鐘滴入，重度脫水必須快速滴入，20mL／（kg·min），以后以4～6mL/min速度補充，補液時邊補邊觀察患者癥狀及體征改變、尿量是否增加等以便及時修改補液量。

2 結 果

通過抗病毒、維持水電解質平衡、糾正脫水、合理用藥等對癥治療，并嚴密觀察病情、消毒隔離和對癥護理、飲食指導、合理用藥等方面加強對小兒秋季腹瀉患兒的護理，所有患兒均痊愈出院，住院日3～7d。

3 討 論

小兒腹瀉護理的原則[4]一是給患兒多于正常攝入量的液體，飲水或其他流質食物如粥、湯等。如果嬰兒是母乳喂養，要繼續喂養，但要增加次數（至少每3h要喂一次），如果嬰兒是人工喂養，則要在奶中加比平時多一倍的水，至少3h喂一次。原則二是繼續喂養患兒，4～6個月以上的嬰兒應供給高營養和相對高熱的食物，但要視兒童年齡而定，可以是麥片、豆類的混合物或是麥片和肉或魚混合食物，亦可加食用油，以保證它們含有充足的熱能，也可供給奶制品，蛋類，還可以給予新鮮果汁、香蕉，特別要注意不能給患兒高糖食物，因為它可以加重腹瀉病，也不要給高纖維素和不易消化的食物。

本組患兒通過預防脫水、靜脈補液糾正脫水、繼續飲食、合理用藥等對癥治療，嚴密觀察病情、消毒隔離和對癥護理、飲食指導等加強對小兒秋季腹瀉患兒的護理干預收到良好效果，明顯改善患兒的臨床癥狀、縮短病程、提高臨床治療效果。

[1] 趙莉.嬰幼兒秋季腹瀉128例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(5):14.

[2] 張芳芳,何貴蓉.小兒腹瀉的護理進展[J]. .護理研究,2006,20(8B):2077-2079.

[3] 王惠平.飲食護理在嬰幼兒秋季腹瀉治療中的臨床應用[J].護理研究,2006,20(7C):1921-1922.

[4] 黃朝霞.護理干預對小兒秋季腹瀉的影響[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2006,18(1):6667.