淺析洗胃時的體位與徹底性

孫愛葉

（山東昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300）

洗胃術是搶救服毒患者的重要措施，洗胃徹底能減少其他藥物的應用，縮短治療時間，避免有關并發癥的發生，提高搶救成功率。

洗胃徹底與否與口服毒物量多少反映不一，口服毒物少，徹底性問題體現不明顯，口服毒物量較多時，洗胃的徹底性體現則明顯。筆者在工作中曾遇到洗胃不徹底的情況，即常規操作洗胃至胃內洗出液澄清無味，患者轉入病房后病情反復，再重新洗胃又能洗出含農藥味的胃內液體。

1 臨床資料

患者女性，52歲，飲食后口服敵敵畏200mL，半小時后急癥入院，入院后給采取右側臥位，頭偏向一側，常規洗胃至胃內洗出液澄清無味后，灌入活性碳吸附液約200mL，拔出胃管，8h后病情不穩，呼出的氣體有敵敵畏氣味，故又進行二次洗胃，洗胃時采取左側臥位，此時原來的洗胃液又變成了黑色的活性碳液體，故又延長了洗胃時間，待洗胃液呈現澄清無味后，再次采取右側臥位沖洗，至洗出的液體澄清無味，經治療后痊愈出院。

2 分 析

2.1 洗胃不徹底的原因：

當順利洗胃后病情有反復者，應考慮是否洗胃不徹底所致，可能與下列原因有關：①毒物吸附于胃壁或進入胃壁，隨胃液分泌再進入胃腔后被重新吸收有關。②口服的農藥對胃壁的直接作用，使胃排空延長，尤其是昏迷休克的患者，胃腸蠕動減弱，胃皺壁中的農藥未能洗出，當病情好轉，休克糾正，胃腸蠕動恢復，排出胃皺壁中殘存的毒物。③采用同一體位洗胃插入的胃管頭端位置相對固定，容易形成死腔，不易沖洗。

2.2 關于洗胃時體位變換問題的分析：

怎樣才能達到洗胃徹底性的目的，從上述1例有機磷中毒的患者的二次洗胃中得到了啟示，洗胃中要經常更換患者體位，現談一下粗淺的看法和同仁們商榷。

根據洗胃不徹底主要是胃黏膜殘存毒物所致，本人認為可以從胃的解剖位置和中毒過程，來分析洗胃時體位變動的必要性。

胃是一個能容納2500～3000mL{成人}液體的囊性容器。胃的位置和形態，隨充盈度、體位變化和胃的張力改變而不同。胃的黏膜在胃排空時呈皺壁型排列，突向胃腔，當食物進入胃后，則胃腔擴張，皺壁展開。臨床上搶救的有機磷患者80%是空腹服毒，加之來院途中顛簸，胃壁的黏膜已廣泛接觸毒物，當入院后給常規洗胃時，洗胃液每次灌入不超過500mL，500mL的洗胃液到胃內不可能充滿整個胃腔，接觸到全胃的黏膜，如果只采取一種體位沖洗完畢，難免在洗胃時出現只能沖洗胃壁的一部分，而另一部分因液體量和體位的關系得不到沖洗，因此，要隨時變動體位才能達到沖洗全胃黏膜，徹底的清除毒物，達到洗胃徹底的目的。

因此，工作中，我們采取變化體位加胃部按摩洗胃，避免形成死腔。方法：按常規法插管，患者先取左側臥位，洗胃至洗出液澄清，再將患者變換成右側臥位和平臥位，洗胃至洗出液澄清，在洗胃的全過程配合輕輕的胃部按摩。因胃大彎位于左側，采取左側臥位，水流方向與胃的走向一致，能更充分稀釋胃壁上的毒物，洗胃時按摩胃區，有利于消除存在于胃黏膜皺壁中的毒物，排出時選擇右側臥位，以促進胃排空。用該方法洗胃，收到了很好的效果。

通過以上洗胃方法的實施，我們體會到了洗胃徹底與體位變化有著密切關系，采取正確臥位使洗胃更徹底，從而確保洗胃效果，大大提高了服毒患者的生存率。