利用MR對后腦部竇性梗死的早期影像學分析

王櫻花 黃 暉 袁 敏

（江西省上高人民醫院磁共振室，江西 宜春 336400）

腦靜脈竇栓塞是一種腦血管性疾病的特殊類型，相對少見。臨床表現缺乏特異性，常常需在患者出現明顯急性顱內高壓而找不到明顯其它病因的情況下才會考慮到此病的可能性。也正因此，國內外對此病的研究著眼點多放在引起明顯急性臨床癥狀的完全性矢狀竇栓塞，而忽略了一些慢性發病的，臨床癥狀較輕的其它血竇栓塞的研究。本文主要針對橫竇-乙狀竇血栓引起的腦部竇性梗死進行相關的影像學探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集MR平掃影像表現較特殊的小腦、顳枕葉及頂葉后部梗死病例36例（男19例，女17例），年齡43～76歲。在取得患者知情同意的前提下進行MRV檢查。

1.2 設備及掃描

設備為西門子Magnetom C!磁共振掃描儀。采用相控陣頭部線圈，MRV-tof-fl2d技術（TR=39ms，TE=10ms，thinkness3.0mm，Dist factor-40%，翻轉角＞0°）。

1.3 圖像分析

由兩名經驗豐富的影像科醫師利用工作站，對常規T1WI、T2WI、FLAIR及DWI圖像進行分析，記錄。對于MRV圖像，要首先將周圍雜質去除以后，適當調節窗寬、窗位，旋轉不同角度觀察，薄層MIP更利于發現隱匿性病變。對于發現的病變必須結合原始圖像予以確認，如不能除外假陽性則可行增強MRV進一步檢查。對結果意見不一致時通過協商達成共識。

2 結 果

2.1 36例中3例表現為一側橫竇至乙狀竇均未顯影，5例顯示橫竇或乙狀竇局部狹窄，1例顯示管腔不規則充盈缺損。其余病例腦靜脈竇成像未見異常改變。

2.2 9例竇性梗死中3例顳枕區和2例枕頂區（單側或雙側）表淺部位斑片狀異常信號，3例表現為一側及雙側小腦半球表面多發斑片狀異常信號灶，1例右側小腦半球及雙側枕葉表淺部位斑片狀異常信號。

3 討 論

3.1 腦靜脈竇性梗死發病率較低，占所有腦卒中的比例＜1%[1]，臨床表現復雜，缺乏特征性，特別是那些亞急性和慢性發病的病例極易誤診，誤診率可達62.5%[2]，而早期診斷治療對該病的預后有重要影響[3]。磁共振在顯示腦實質病變方面具有其它檢查所無法比擬的優勢，若仔細分析病灶的影像特點，發現其較為特征性表現，從而能進一步行MRV檢查，對竇性腦梗死的診斷至關重要。

3.2 竇性腦梗死與動脈性梗死不同，其病灶部位與靜脈回流有關，而與動脈分布區域不一致，腦后部靜脈主要引流到橫竇-乙狀竇等側竇，累及側竇的血栓容易造成顳枕葉等區域的腦損害[4]。本研究認為，與矢狀竇阻塞不同，后腦部竇性梗死往往起病較慢，這可能與兩側竇間的相互代償有關。臨床表現多以頭痛、頭暈嘔吐、視力下降、癲癇發作為主，體征為視乳頭水腫、腦膜刺激征，感覺障礙等。

3.3 本研究中的竇性腦梗死病灶T1WI多呈低信號，T2WI呈高信號，FLAIR像呈高信號，病灶往往較小而多發，部位較表淺。這些特點與動脈性梗死以楔形為主的病灶形態有明顯區別，病變區域的大小主要取決于栓塞形成的部位和范圍。但頭部靜脈竇的解剖結構復雜，個體發育差異及變異率較大[5]，有些情況腦實質病變與栓塞部位并不完全一致。

3.4 磁共振腦靜脈成像是利用慢血流成像技術，使各硬腦膜竇得以清晰顯示。當血栓形成后，血流高信號中斷或顯示管腔狹窄、不規則等征像[6]。但有時由于一側橫竇、乙狀竇發育不良等因素的存在，容易造成假陽性，這時需要增強掃描予以鑒別。磁共振檢查又可同時發現腦實質的繼發性改變，檢查無創傷，方法簡便快捷，是靜脈竇性腦梗死早期診斷的首選方法。

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