無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝85例分析

張運(yùn)棟

（西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 西華 466600）

腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，是中老年人的多發(fā)病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法破壞原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，傷口劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間慢，且術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的技術(shù)，并逐漸成熟而獲得廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有符合人體的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸成為成年人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法[2]。我院2004年10月至2009年10月期間對(duì)收治的85例腹股溝疝患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察2004年10月至2009年10月由我院收治的85例腹股溝疝患者，其中男73例，女12例，年齡35～86歲，平均64.3歲，病程3個(gè)月～22年，平均8.4年。其中腹股溝斜疝43例，直疝34例，復(fù)發(fā)疝8例；單側(cè)64例，雙側(cè)21例。術(shù)前患者伴有高血壓26例，冠心病20例，前列腺增生癥16例，慢性支氣管炎10例，習(xí)慣性便秘6例，過度肥胖5例。

1.2 手術(shù)方法

本組85例患者均常規(guī)給予連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的Bard Mesh Perfix Plug產(chǎn)品，包括一個(gè)外層帶凹槽內(nèi)層有8個(gè)花瓣樣結(jié)構(gòu)的錐形疝環(huán)填充物和1個(gè)一端有圓孔以便精索穿過的加強(qiáng)腹股溝管后壁的補(bǔ)片。切口與傳統(tǒng)手術(shù)相同，在腹股溝韌帶上方至恥骨結(jié)節(jié)越過內(nèi)環(huán)行長(zhǎng)約5～7cm的切口，切開腹外斜肌腱膜，向上游離見聯(lián)合腱，向下游離見腹股溝韌帶，注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)，接著向兩側(cè)分離，以充分顯露內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)，鈍性分離提睪肌找到疝囊，在腹橫筋膜下將疝囊游離至高位。對(duì)較小的疝囊不需切開，直接還納入腹腔，較大的疝囊可在距疝頸部3～5cm處縫扎切斷疝囊，近端連續(xù)貫穿縫扎，變大疝囊為小疝囊，然后將小疝囊推人疝環(huán)口，將充填物填至疝環(huán)口，底部與疝環(huán)內(nèi)端口對(duì)齊，最后將充填物外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合數(shù)針予以固定。進(jìn)一步游離精索后，將補(bǔ)片平鋪于精索后方，縱軸與腹股溝韌帶平行，并固定于四周腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱(注意其上方環(huán)狀缺損區(qū)，切勿縫合過緊以免卡壓精索，并且將補(bǔ)片與陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合牢固)，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。嚴(yán)密止血后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，依次縫合皮下組織及皮膚。所有患者術(shù)后切口常規(guī)壓沙袋6～12 h后均可下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間為25～60min，平均38min。術(shù)后6～8h后即可進(jìn)食及早期下床活動(dòng)，術(shù)后切口疼痛輕，無牽拉感，不需要使用止痛劑；術(shù)后發(fā)生短暫性的尿潴留2例，均為硬膜外麻醉患者，經(jīng)留置尿管2～3d后恢復(fù)正常排尿；陰囊積液2例，予以穿刺處理；發(fā)生皮下血腫1例，未作處理于術(shù)后14d后自行吸收；術(shù)后2～3d后體溫均恢復(fù)正常；未發(fā)生切口感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者術(shù)后5～9d傷口均愈合出院，平均住院6.5d。全部患者術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例和死亡病例。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上中老年男性的常見病、多發(fā)病，其主要原因是由于老年人常合并慢性支氣管炎、前列腺增生及腹壁衰退薄弱等。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后往往導(dǎo)致患者術(shù)后痛苦大，并發(fā)癥多，且容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率高的原因主要是：①聯(lián)合肌腱同腹股溝韌帶的縫合是兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，不能達(dá)到真正意義上的愈合，且局部張力很大；②在腹股溝原有缺損的鄰近組織修補(bǔ)，本身修補(bǔ)組織抗壓力差；③老年腹壁肌腱膜組織發(fā)生衰退、萎縮、松弛、繼發(fā)膠原纖維退變等病理生理改變[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修復(fù)腹壁缺損，在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)和不造成組織張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，能避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷，從而為腹股溝復(fù)發(fā)疝再手術(shù)提供了一個(gè)很好的治療途徑。與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于該術(shù)式的補(bǔ)片材料有較強(qiáng)的韌性和較好的組織相容性，當(dāng)充填物受到腹腔壓力時(shí)，可使腹腔壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，此緩沖作用使腹股溝區(qū)壓力變小，同時(shí)由于該術(shù)式符合正常的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能節(jié)約手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，近期并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低；②不高位結(jié)扎疝囊，避免了機(jī)械壓力對(duì)充滿神經(jīng)的腹膜疝囊進(jìn)一步壓迫；③操作簡(jiǎn)單，減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機(jī)會(huì)；④對(duì)于有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者可以放寬手術(shù)指征，擴(kuò)大無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。⑤該術(shù)式更適用于術(shù)前存在腹內(nèi)壓力增高的患者，從而突破了腹內(nèi)壓力增加，限制了施行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌[4]。

本組手術(shù)平均時(shí)間為38min，術(shù)后6～8h后即可進(jìn)食及早期下床活動(dòng)，術(shù)后切口疼痛輕，無牽拉感，不需要使用止痛劑；術(shù)后發(fā)生短暫性的尿潴留2例，均為硬膜外麻醉患者，經(jīng)留置尿管2～3d后恢復(fù)正常排尿；陰囊積液2例，予以穿刺處理；發(fā)生皮下血腫1例，未作處理于術(shù)后14d后自行吸收；術(shù)后2～3d后體溫均恢復(fù)正常；未發(fā)生切口感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥。全部患者平均住院6.5d，術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例和死亡病例，這與文獻(xiàn)報(bào)道的無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較低相一致[5]。同時(shí)結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)操作輕柔，精細(xì)解剖，充分游離，完整暴露疝囊、疝環(huán)和疝周邊致密結(jié)締組織，游離出精索并避免損傷；②術(shù)中止血要徹底、嚴(yán)格無菌操作；③精索游離一定要充分，否則平片補(bǔ)片孔徑小，會(huì)進(jìn)一步將精索卡壓太緊，從而導(dǎo)致術(shù)后會(huì)引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。④對(duì)于那些嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者，不宜實(shí)施該手術(shù)。⑤由于是人工材料的植入，術(shù)后感染仍然是需要特別重視的問題，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，且術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑥雖然該術(shù)式拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，但仍應(yīng)積極治療引起術(shù)后腹內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)疾病，包括前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等。

總之，應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的腹股溝疝手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1] 張義平,熊小明.嵌頓性腹股溝斜疝的無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):1904-1905.

[2] 馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,10(1):1-2.

[3] 甘國(guó)輝.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝104例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):67-68.

[4] 石磊,劉朝暉,段閔,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝238例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(24):3070-3071.

[5] 郁波,劉明星,穆林.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝40例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):76-77.