CAG方案治療低增生性老年急性髓細胞白血病療效觀察

姚曉非

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院（菏澤醫(yī)專附院）血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

CAG方案治療低增生性老年急性髓細胞白血病療效觀察

姚曉非

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院（菏澤醫(yī)專附院）血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

目的探討CAG方案對低增生性老年急性髓細胞白血病的臨床療效和用藥安全性。方法通過對本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細胞白血病患者使用CAG方案治療，阿克拉霉素10mg/d，第1～8天，阿糖胞苷10 mg/m2，12 h 1次，第1～14天，G-CSF 200μg/m2，21～28d為1個周期，2個周期后對患者病情進行一次評估。結(jié)果38例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%。結(jié)論CAG方案療效好，藥物副作用少，并發(fā)癥相對較少、較輕，臨床上建議進一步推廣。

CAG方案；低增生性老年急性髓細胞白血病；療效

低增生性老年急性髓細胞白血病是由于骨髓的功能低下，在常規(guī)劑量化療時具有較長時間的骨髓抑制階段，化療相關病死率高與其他類型的白血病，該病一直是臨床醫(yī)師科學研究的熱點[1]，筆者通過對本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細胞白血病患者使用CAG方案治療，探討CAG方案對低增生性老年急性髓細胞白血病的臨床療效和用藥安全性，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細胞白血病患者，其中男性20例，女性18例，年齡為66～78歲，平均年齡72歲。所有病例均經(jīng)過臨床血液、骨髓細胞學檢查證實，38例AML包括M0 2例，M1 10例，M2 22例，M4 2例，M5 2例。

1.2 診斷標準

診斷標準參照按FAB和WHO分型標準（非急性早幼粒細胞白血病）[2]，外周血出現(xiàn)全血細胞減少，偶見原始細胞或幼稚細胞。兩次以上不同部位骨髓檢查均呈增生減低，有核細胞少，但原始細胞在30%以上。

1.3 治療方法

使用CAG方案治療，阿糖胞苷10mg/m2，每12h一次，皮下注射，第1～14天，阿克拉霉素10mg/d，每日1次，靜脈注射，第1～8天，重組人G-CSF 200μg/m2，每日1次，皮下注射，在第1次注射阿糖胞苷前1天給予，在最后一次注射阿糖胞苷前12 h停用。21-28d為一個周期，2個周期后對患者病情進行一次評估。化療過程中監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)WBC＞20×109/L應該停止使用G-CSF，繼續(xù)化療，等到WBC恢復正常再繼續(xù)使用G-CSF。治療期間如果患者的Hb＜70g/L，血小板＜20×109/L，考慮對患者進行輸入成分血的治療。

1.4 療效觀察指標

根據(jù)WHO標準，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD），有效率為CR和PR之和。

2 結(jié) 果

38例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%。

主要毒副作用是骨髓抑制和胃腸道的反應，患者定期做肝腎功能、血常規(guī)、心電圖得知，惡心嘔吐的有14例，肺部感染10例，敗血癥3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，使用抗生素治療后癥狀和體征均消失，無因此導致死亡。

3 討 論

低增生性急性髓細胞白血病指的是外周血白細胞減少，骨髓增生低下。該病常見于老年人，患者機體個重要臟器功能低下，常伴有其他基礎疾病，所以患者化療的緩解率低，緩解期短，預后較差。又由于該疾病患者造血功能下降，機體免疫能力低下，常規(guī)劑量患者易出現(xiàn)骨髓抑制，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，造成患者早期死亡。

CAG 方案是由低劑量的 cytarabine（10 mg/m2every 12h，days 1～14），aclarubicin（10mg every day，days 1～8）和 G-CSF（200 μg/m2every day，days 1～14） 構(gòu)成的。阿糖胞苷（Ara-c）加阿克拉霉素（ACR）和粒細胞集落刺激因子（G-CSF））是一個將化療、誘導分化和誘導凋亡治療有機結(jié)合并發(fā)揮明顯協(xié)同效應的例子。其應用于各種預后不良的急性髓系白血病（AML）的治療，由于CAG方案是低劑量化療[Ara-c 10mg/（m2?12h），皮下注射，第1～14天；ACR 5～7mg/（m2?d），靜滴，第1～8天；G-CSF 200μg/（m?d），皮下注射，第1～14天]，在患者的化療耐受性、依從性、化療合并癥方面，明顯優(yōu)于大劑量化療方案[3,4]。

1995年日本學者Yamada等首先提出應用CAG方案治療難治、復發(fā)和初治老年AML息者，取得了滿意的療效[5]。本研究使用CAG方法對38例低增生性老年急性髓細胞白血病患者進行治療，8例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%，這一數(shù)據(jù)和國內(nèi)外文獻報道數(shù)值相符合，CAG方案對于復發(fā)性AML的再誘導緩解治療有一定優(yōu)勢，進一步表明改良CAG方案對于老年復發(fā)性AML的再誘導緩解治療有一定優(yōu)勢。

[1]Yamada K,Furusawa S,Saito K,et al.Concurrent use of granulocyte colony stimulating factor with low-dose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia:a pilot study[J].Leukemia,1995,9(1):10-14.

[2]Cheson BD,Bennett JM,Kopecky KJ,et al.Revised recommendations of the International Working Group for diagnosis,standardization of response criteria,treatment outcomes,and reporting standards for therapeutic trials in acute myeloid leukemia[J].J Clin Oncol,2003,21(24):4642-4649.

[3]黃黎,黃河,匡躍敏,等.CAG方案治療老年急性髓細胞察白血病療效觀察[J].浙江醫(yī)學,2007,29(5):508-509.

[4]周盾,黃河.血液內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34-35.

[5]Yamada K,Fumsawa S,Saito K,et al.Concurrentuse use of granulocyte Colony-stimulating factor with low-dose cytosine arabinosideand aclabingcin for previously treated acute mydogenous leukemia:a pilot study[J].Leukemia,1995,9(6):10-14.

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1671-8194（2011）23-0290-02