右室間隔和右室心尖部起搏對患者心功能的影響

張東會

（哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院心內科，黑龍江 哈爾濱 150001）

左束支傳導阻滯時QRS時限越長，左右心室收縮不同步越明顯，這種變化表現在左室收縮末期內徑增大，射血分數下降，導致左心室整體功能和代謝狀態的異常。傳統的右室心尖部起搏改變了心室激動順序，使心室除極方向發生變化，起搏QRS波時限延長，相當于左束支傳導阻滯，長期的右室心尖部起搏必將對心臟功能產生的不良影響。本研究觀察了竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者進行右室間隔起搏與右室心尖部起搏比較，觀察兩組的心功能的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2007年1月至2010年1月因竇性心動過緩及房室傳導阻滯而植入DDD起搏器的96例患者，男52例，女44例，年齡（64.2±9.5）（41～83）歲。其中右室心尖部起搏組50例，右室間隔部起搏46例。

1.2 研究方法

兩組植入起搏器前基本狀況無顯著差異，兩組均成功植入，無并發癥發生。分別觀察基礎情況下、植入起搏器后1、3、6、12個月及以后每年隨訪一次患者的超聲心動圖改變及心電圖。

1.3 統計學處理

統計由SPSS11.0軟件包完成，計量數據以均數±標準差表示，并進行t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

術后隨訪12～36個月。①右室間隔起搏和心尖部起搏心臟超聲的EF值分別為：室間隔起搏術前（58.2±5.4）%，術后（60.2±4.02）%，差異無統計學意義（P＞0.05）；心尖起搏術前（59.57±3.27）%，術后（55.15±3.82）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。右室間隔起搏和心尖部起搏左室舒張末期內徑分別為：室間隔起搏術前（61.36±4.12）mm，術后（60.21±3.84）mm；心尖起搏術前（62.35±4.17）mm，術后（63.02±4.82）mm，②者差異無統計學意義（P＞0.05）。②術前與術后心電圖胸前導聯QRS波寬度：右室間隔部起搏組無明顯變化（0.11±0.02s vs 0.12±0.01s）；右室心尖部起搏組明顯增寬（0.11±0.03s vs 0.20±0.04s）。右室間隔部起搏組明顯窄于右室間隔部起搏組。

3 討 論

心室激動順序和心室收縮的同步性是起搏心律影響心臟功能的兩個重要因素[1,2]，國外一些研究發現QRS波時限延長與病人的預后密切相關[3]。QRS波120ms是判斷病人長期無事件存活率較為理想的指標。室間隔起搏點靠近希氏束，電極脈沖刺激了正常的希蒲氏傳導系統，引起電活動生理性順序性下傳，傳導速度快，接近同步地激動了左右心室肌；同時，左右心室除極時間縮短，右室間隔部起搏時QRS波群較右室心尖部起搏明顯窄，表明整個心室除極時間較短。右室心尖部起搏左右心室電、機械活動均不同步，出現心室壁收縮和舒張的不協調，心室射血能力下降。

本研究結果顯示，在術前心功能無明顯差異的兩組患者行起搏器置入后，右室心尖部起搏組EF明顯降低，而右室間隔部起搏組EF無明顯變化。這說明與右室心尖部起搏相比，右室間隔部起搏對心功能的影響較小。房室同步、頻率應答和正常心室激動順序是心臟電一機械活動的三個生理特點，其中正常心室激動順序是保持心室收縮和舒張功能的重要條件。以往的雙腔起搏為右室心尖部起搏，對心臟結構功能存在不良影響，而并非完全意義上的生理性起搏。

據此筆者認為，右心室間隔部起搏比右心室心尖部起搏更有利于雙心室電激動的同步性，且不會給心功能帶來明顯不良影響。為改善患者預后，提高生活質量，應積極行生理性起搏。

[1] Zile MR,Blaustein AS,Shimizu G.Right ventricular pacing reduces the rate of left ventricular relaxation and filling[J],J AM Coll Cardiol,1987,10(3):702-709.

[2] Rosenqvist M,Isaaz k,Botvinick EH,et a1.Relative importance of activation sequence compared to atrioventricular synchrony in left Ventricular function [J].J Am Coll Cardiol,1991,67(2):148-156.

[3] Sandhu R,Bahler RC.Prevalence of QRS prolongation in a community hospital cohort of patients with heart failure and its relation to left ventricular systolic dysfunction[J].Am J Cardio1,2008,93(2):244-246.