髖關節脫位伴股骨頭骨折的手術治療與分析

蘇世奇 丁玉輝

（1 河南省新鄉市第一人民醫院骨科，河南 新鄉 453000；2 河南省輝縣市中醫院骨科，河南 輝縣 453600）

髖關節脫位合并股骨頭骨折比較常見，由于其合并關節內骨折，日后產生創傷性關節炎的機會明顯增多[1]。2006年12月至2010年10月，我科共手術治療髖關節后脫位合并股骨頭骨折20例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男14例，女6例。年齡19～48歲，平均36.8歲；右側12例，左側8例。入院至手術時間為2～11d，平均5.5d損傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷5例，運動摔倒3例。股骨頭骨折程度： 1/2～1/3者9例，＜1/3者11例。合并股骨頸骨折2例，髖臼后壁骨折3例，多發性肋骨骨折4例，股骨頭骨折伴有移位者19例，髖臼后緣骨折6例，合并有低血壓休克4例。

1.2 治療方法（圍手術期處理）

1.2.1 術前準備

對于合并休克者，首先給予抗休克治療。生命體征穩定后，詳細了解受傷原因，受傷姿勢，嚴格查體，進行多方位骨盆正位、斜位X線攝片，包括，閉孔斜位等。并行CT檢查，以明確診斷及骨塊移位情況。早期復位：在全麻或硬膜外麻醉下行髖關節手法復位，脛骨結節牽引。

1.2.2 手術方法

采用Kocher Langenbeck入路17例，Smith Peterson入路3例。術中盡量恢復股骨頭和髖臼的中心同心圓關系，恢復髖關節的正常解剖生理。清除關節腔內及骨折塊上的積血，對于骨片薄小者用福愛樂醫用膠（FAL）原位黏附，恢復股骨頭的圓滑平整。對于股骨頭較大骨折塊，用細克氏針臨時固定，選用1～3枚螺釘同時固定，置釘方向盡可能由骨折塊垂直骨折線，螺釘釘尾埋于軟骨面以下，以增強其固定力度和圓滑度。合并的骨盆骨折根據骨折的類型采用拉力螺釘、骨盆重建鋼板、可吸收螺釘固定[2]。術畢大量生理鹽水沖洗切口，放置引流管，行負壓引流，修復外旋肌群，逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理

手術后3天即開始使用多功能關節活動器（CPM）被動活動，應用抗生素10～14d，應用低分子肝素抗凝7～10d，4周后開始不負重主動關節活動，8～12周后根據X線片及髖關節疼痛情況決定負重行走。

1.2.4 評價方法

按Thompson Epstein[3]的臨床和影像學評定標準，優：無痛及跛行，關節活動度基本正常，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的同心圓關系，臼窩光滑、無骨贅形成及軟組織鈣化；良：無痛或偶痛，輕度跛行，髖關節活動度為健側的75%以上，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的同心圓關系，輕度骨贅形成、關節間隙狹窄等創傷性骨關節炎改變、輕微的關節囊鈣化；可：常痛但不嚴重，跛行，髖關節活動中度受限，X線片示股骨頭和髖臼恢復正常的中心同心圓關系，中度骨贅形成、關節間隙狹窄、軟組織鈣化、軟骨下骨塌陷及股骨頭的斑點狀改變;差，常痛需服止痛藥，明顯跛行，髖關節活動度明顯受限，X線片示關節間隙明顯狹窄，股骨頭和髖臼密度增高、軟骨下骨囊性變、股骨頭變形，嚴重的骨贅形成及髖臼硬化。

2 結 果

根據術后X線檢查髖關節間隙、股骨頭形狀、頭臼吻合；髖關節活動度、步態、負重、疼痛等綜合評價：本組20例，優10例、良5例、可4例、差1例，優良率75%。

3 討 論

3.1 髖關節解剖特點

髖關節的髖臼與股骨頭兩者形態上緊密配合，是一種典型的杵臼關節，周圍有堅強的韌帶與強壯的肌群，只有強大的暴力才能引起髖關節脫位。髖關節是人體最大的負重關節，股骨頭骨折屬于關節內骨折，復位要求高。由于其特殊的結構及血供特點，處理不當，易并發創傷性關節炎和股骨頭缺血性壞死等[4]。

3.2 髖關節脫位合并股骨頭骨折的治療選擇

髖關節脫位伴股骨頭骨折的治療，要充分利用X線，CT等影像檢查，明確骨折的具體情況。并進行早期復位。對于薄、小的骨片采用FAL原位黏附，對于較大骨折塊，采用可吸收螺釘固定，保證股骨頭的完整性。管廷進[4]更主張使用可吸收螺釘內固定治療股骨頭骨折，認為可吸收釘是治療股骨頭骨折較理想的內固定物。

3.3 療效對比

本組20例，優良率達75%。與管廷進等報道[4]的76.5%相近。郝建軍等報道[3]《髖關節后脫位合并股骨頭骨折的手術治療》11例，其優良率為72.7%。目前許多學者對于髖關節脫位伴股骨頭骨折的治療均傾向于早期復位，并行可吸收螺釘內固定術。這種術式，可以提高優良率，降低創傷性關節炎等并發癥的發生率。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:792.

[2] 何大新,李振宇.Pipkin骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2005,13(14):1108.

[3] 郝建軍,胡建軍,郭培剛.髖關節后脫位合并股骨頭骨折的手術治療[J].包頭醫學院學報,2006,22(4):412-413.

[4] 管廷進.髖關節后脫位合并股骨頭骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2007,15(18):1427-1428.