160例二次剖宮產的麻醉體會

馬國強 馬 麗

（1 新疆皮山縣人民醫院手術室，新疆 和田 845150；2 新疆醫科大學第一附院急救科，新疆 烏魯木齊 830000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

二次剖宮產術160例，年齡22～40歲，孕周31～36周10例，孕37～42周150例，與前次剖宮產間隔1～3年，第二次剖宮產150例，第三剖宮產10例，自2008年至2010年12月皮山縣人民醫院剖宮術1300例，共中二次剖宮產160例。同時合并的疾病有糖尿病10例，心臟心肌缺血10例，妊娠貧血20例，肺部感染20例，甲狀腺功能亢進1例，低鉀2例，脊椎畸形1例，合計64例，這就給麻醉和手術帶的風險更大、更多，因此應引起我們的高度重視。

1.2 麻醉方法

麻醉前積極準備，禁食6h，完善各類檢查，備血、對高齡產婦準備咪非司酮片，必要時舌下給藥，開放上肢靜脈通道輸注羥乙基淀粉200/0.5維持，監測心電圖、血壓、脈博、血氧飽和度、危重產婦、子癲，妊高征患者特殊用藥如靜點、硫酸美、芬托那明時要根據血壓變化，調節滴速，在快速擴容及硬膜外麻醉給藥時，我們暫停止給解痙降壓的藥，觀察血壓下降幅度給藥。硬膜外麻醉取左側臥位行腰L1～2間隙穿刺向頭置管，給2%利多卡因3～5mL試驗量測麻醉平面后5～10min給羅派卡因75mg的5～10mL，麻醉平面在T6～8水平，個別病例發生低血壓，給麻黃堿15～30mg，同時加快靜脈輸液，手術床左傾20°，在冬季給加溫的液體及時快速給藥又能升壓，又不會產生輸液反應，同時常規在開放靜脈后給地塞米松2～5mg，常規鼻導管吸氧，對嚴重的低血壓先置管局麻進膚，待血壓回升后再經硬膜外給藥，在胎兒取出時靜脈給縮宮素10～20U，同子宮肌內注射20U，加快輸液速度，子宮收縮不好的給米非司酮2～3片舌下含服。對阻滯不全的個別患者在局麻侵潤麻醉下取出胎兒后分次靜注安定或氯胺酮1mg/kg或靜脈靜注丙泊酚2mg/kg，均能完成手術。

2 結 果

急性大出血18例，術中低血壓50例，仰臥低血壓20例，硬膜外阻不全2例。宮內窘迫，重度子癲前期，前置胎盤，肺部感染。所有手術均成功完成40～60min，術中大出血36例，經擴容輸血安全送回病房，2例因子宮收縮乏力出血不止行子宮全切。

3 體 會

二次剖宮產手術產婦，圍生兒的風險明顯增長，只要做好預防和及時發現，同時吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情，二次剖宮產的麻醉與其他如第一次剖宮產的麻醉有區別。①二次妊娠婦女生理上的年齡已有一系列變化，機體各系統器管功能也發生相應改變，必須針對這些變化考慮麻醉處理，既要保證母子安全，又要滿足手術要求。②二次妊娠婦女較易合并心臟病、糖尿病等其他疾病或已并發病理妊娠，如子癲等，分娩過程中這些合并癥易趨惡化而威脅母子安全。同時常給麻醉管理帶來困難。③必須全面考慮麻醉用藥和麻醉藥對母子的影響要正確選擇和應用，麻醉方法辦求安全，簡捷適應手術需要。④對急癥手術麻醉醫師應了解病理產程的經過，全面估計母子情況。嘔吐誤吸是產婦死亡的原因之一，應強調做好麻醉前準備和各種急救措施，因胎兒窘迫，早產、雙胎等需施行二次剖宮產者，應盡可能避免使用抑制性藥物，麻醉時必須盡全力保護產婦安全[1,2]。二次剖宮產手術的麻醉準備要充分，160例中大出血36例，因此對上述危險因素及臨床問題予以有效預防和及時正確對待處理。

[1] 梁祥平,韋珊,陳江濤,等.腰麻—腰膜外聯合麻醉在二次剖宮產中應用[J].中國醫學創新,2008,5(33):16-17.

[2] 李士通,汪正平,劉俊杰,等.246例剖宮產再次硬膜外麻醉效果觀察[J].實用麻醉雜志,1993,6(4):17-18.