Foley管在小兒食管異物應用的臨床體會

曾志江

（東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523321）

小兒食管異物是耳鼻咽喉科所常見的一種急診。傳統方法運用硬質食管鏡取出，但往往會使上消化道的軟組織受到不同程度的損傷。對于那些外形規則且表面平滑的食管異物，我們可采用Foley管法來取出食管異物。東莞市石龍人民醫院于2007年至2009年對26例食管異物患兒，術前已明確異物為外形規則，表面光滑的物件，均采用Foley管法取出，收到滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2007年1月至2009年12月間共診治了食管異物患兒26例，其中男15例，女11例，年齡3～10歲，平均年齡5歲，其病因是小兒將物件放入口中玩耍時不慎吞入食管。所有患兒術前均行X-ray檢查顯示異物滯留在食管入口下第一狹窄和第二狹窄之間，術前血常規，凝血功能和心電圖檢查均無異常。

1.2 手術方法

所有患兒術前6h禁食飲，術前0.5h常規注射阿托品和魯米那，口內一般不施麻醉，患兒采用平臥位，囑其自然開口，不能配合張口者可使用開口器，將Foley管將其導入端送入其下咽部，囑其吞咽，順勢將管導入食管，估計其隱形氣囊已超越異物深度后從頭端氣囊導管口處注射10～15mL空氣，這時其導管頂端球囊充氣膨脹直徑約4～5cm，助手扶頭使其后仰，術者緩拖導管，其頂端膨大的氣囊可將異物擠出食管。在回拖管的過程中，氣囊迫使異物通過第一狹窄處時，會略感阻力增加，一般僅需稍加用力回拖即可通過。因管富有彈性，通過第一狹窄后的氣囊及其被迫而排出的異物，有時可呈彈射狀“跳”出口外，若其仍滯留于咽部或口腔內，應立即夾取或迅速令患者吐出。對于一次未能取出者，如行X-ray檢查仍滯留在食管內可再行Foley管法。

2 結 果

24例患兒均能通過Foley管順利取出異物，其中2例因多次Foley管法無法取出而改用傳統食管鏡法，有效率達92.3%。異物中包括圍棋子2例，鈕扣1例，游戲幣8例，硬幣15例。經Foley管法取出的患兒，術后均無明顯創痛和并發癥，黏膜損傷小，無明顯出血，術后即可進食。

3 討 論

對小兒食管異物進行診斷主要依據其病史、臨床表現及食管X線的檢查。對年齡稍大的兒童可依據其主訴及食管X線的檢查進行確診；而對于年齡較小的兒童若有誤咽異物的病史且拒飲拒食情況，我們在排除咽部異物后便可診斷為食管異物，可借助食管X線的檢查進行診斷[1]。對于經X線檢查的異物，如果有確切病史或在術前X線食管內的造影顯示其確為圓鈍光滑、外形規則，可使用Foley管法。Foley管法其使用前提條件為，異物表面必須光滑且規則圓鈍，同時病變處沒有嚴重的感染及嵌頓癥象。而對于那些可能會在食管的狹窄處完全堵塞而沒有空隙可讓Foley管的末端隱形氣囊“超越”的圓球類異物不可采用Foley管法。

Foley管法其優點有以下幾方面：①Foley管是一種特制導管，在它的導入端處有一極富彈性的隱形氣囊，其充氣后，導入端處的隱形氣囊充盈成球形氣囊，其細軟圓滑，對于取除食管內規則圓滑類異物，Foley管法明顯優于硬式操作。②器械簡便易得。③操作過程安全，即使需反復導入Foley管，也不會對患者造成明顯的創傷及疼痛。在誤吞規則圓滑類異物入食管者中，以兒童最多見。因為據文獻統計，兒童者以金屬異物多見[2]；金屬異物中，又以硬幣類異物多見。另外，小兒的喉及氣管軟骨支架本來較成人為疏松柔嫩。因此，在遭受硬式操作時，將更易發生機械性壓迫，從而出現發紺或窒息；硬式操作對于軟組織，也更易造成不同程度的各種損害[3]。④操作的時間短暫、快捷。⑤操作的方法簡單，容易掌握。⑥患者無須住院。⑦可急診實施。

運用Foley管來取出小兒食管異物時，在術前小兒患者開始時都難以配合，因此這需要我們與患兒進行細致耐心的談話，使患兒情緒穩定及消除其恐懼感對手術的實施至關重要。同樣手術室氛圍對手術的進行也非常重要，我們可選擇特殊的墻面及屋頂，使患兒在觀察研究手術室環境的同時消除對手術的恐懼感[4]。在手術過程中我們應盡可能的言語輕柔，耐心解釋，讓其自行張口吞咽導管，同時操作過程中的動作應輕柔且應始終安撫患兒，使其積極配合手術。

綜上所述，Foley管法優點在于操作過程安全，時間短暫，快捷，方法簡便，是值得推廣的一種可行方法，尤適用于小兒食管異物。但對于難以配合的患兒；經多次Foley管法仍未取出者；異物較大，考慮完全堵塞于食管某段；異物滯留食管時間過久，發生感染和粘連等并發癥；異物的外形不規則，較粗糙甚至銳利者，則仍以傳統的食管鏡法為宜。

[1]莊遠嶺.小兒食管異物217例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(9)：486-487.

[2]黃選兆,汪潔寶.實用耳鼻咽喉科學[J].北京：人民衛生出版社,1998：600-602.

[3]白忠,吳平,鄭羽秀.Foley管法取兒童食道異物4例體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(3)：159.

[4]郭劍,張坪蘭,蔡曉菁.Foley管法取小兒食管異物64例臨床體會[J].臨床交流,2005,5(3)：176.