早期帕金森病誤診33例臨床分析

劉 斌

河南大學附屬南石醫院神經內一科 南陽 473000

帕金森病(Parkinson＇s disease,PD)是中老年人常見的一種中樞性神經系統變性疾病,目前已成為僅次于腦血管疾病的常見病之一。≥55歲人群中發病率為20/10萬,≥70歲人群中發病率120/10萬[1]。該病因起病較隱襲,緩慢進展,逐漸加重,早期因癥狀較輕或不典型,很容易被誤診或漏診。我科自2002-02～2010-12于門診或住院共收治早期帕金森病誤診病人33例,現分析如下。

1 臨床資料

PD患者 33例,男 15例,女 8例,年齡47～81歲,平均63.7歲;病程0.5～3 a,診斷標準參照 1992年英國PD協會腦庫(UKPDBB)臨床診斷標準。早期診斷分別為缺血性腦血管病15例,老年性癡呆7例,頸椎病6例,抑郁癥5例。臨床癥狀:伴有輕微肢體震顫11例;頭暈7例;動作緩慢,行走困難19例;膽怯、焦慮、情緒低下、抑郁、不愿參加社會活動7例;合并輕度認知障礙3例。

2 討論

PD是一種慢性神經系統退行性疾病,主要是源于中腦黑質致密部多巴胺神經元退行性變而導致的神經元死亡。隨著人口的老齡化,PD的發病率在逐年增加。病人若不能及時得到正確的診斷和合理的治療,導致病人身體機能逐漸下降,甚至生活不能自理,嚴重影響病人的生活能力和生活質量,給家庭和社會帶來沉重負擔。PD的臨床特點主要是靜止性震顫,運動遲緩,肌強直[2]。PD的診斷目前主要依據病史、臨床癥狀和體征、以及抗PD藥物的治療反應。然而PD因起病緩慢,早期癥狀不明顯,常常被誤診或漏診。

2.1 誤診原因 (1)PD早期癥狀并不十分明顯,存在個體差異,癥狀孰先孰后因人而異;或不同病人在不同時期以某一臨床癥狀表現較為突出。(2)PD緩慢起病,起病早期患者本人或家屬不夠重視。(3)在診斷PD時,由于過于強調典型的癥狀和體征,忽視了早期起病常由單個或單側肢體開始的特點[3]。震顫常常是PD最典型且為首發癥狀,一般來說,若PD患者以肢體震顫為早期表現時,容易引起家屬或本人重視,就診時也容易考慮PD。但若患者早期癥狀以其他癥狀開始或震顫較輕不易被察覺時,就常常被患者及家屬忽視,甚至不去就診,醫生也容易因患者表現不特異而誤診。(4)就診時醫生問病史不全面,部分醫生或非專業醫生只注重患者在某一方面的敘述或臨床表現,未進行詳細的神經系統查體。如對患者主訴單個肢體或偏側肢體沉重、無力常被誤診為缺血性腦血管病。有的患者因早期表現為頸部和手部不適而被誤診為頸椎病。而有的患者因動作緩慢、講話慢、聲音低、伴流涎、吞咽困難被誤診老年性癡呆。患者合并自主神經癥狀如情緒低落,睡眠障礙和抑郁時則易被誤診為抑郁癥。

2.2 預防誤診或漏診措施 (1)PD的臨床診斷主要是問診和體格檢查,通過全面的詢問病史和仔細的神經系統查體,常常能夠發現PD某些特異性癥狀或體征,如輕微的身體某一部位的抖動;體格檢查時反復感知患者肢體被動關節時阻力,是否有齒輪樣或鉛管樣感覺。(2)把握PD的起病特點,PD患者癥狀常自單個肢體單側肢體開始,進而發展至對側肢體。(3)不應只是片面的強調患者在某一方面較突出的臨床表現而忽略PD的基本特點。(4)腦CT及磁共振可以提供鑒別診斷或否定PD的證據,有助于減少誤診。(5)左旋多巴等藥物的治療有明顯的療效有助于PD的診斷。

[1]Levy G,Tang MX,Louis ED,et al.The association of incident dementia with mortality in PD[J].Neurology,2002,59(11):1 708-1 713.

[2]陳茹.帕金森病研究進展[J].中國康復理論與實踐,2007,13(7):637-639.

[3]蔣雨平.運動障礙[M]//陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社。2001:2 445