ABCD評分對短暫性腦缺血發作繼發卒中風險的預測價值

羅韶輝 黃淑云

廣東佛山市第一人民醫院神經內科 佛山 528000

短暫性腦缺血發作(TIA)通常被認為是腦梗死的超級預警信號,TIA已經成為腦梗死的重要危險因素。根據研究大概有1/3TIA患者繼發為腦梗死,2/3發生在90 d內[1]。因此早期對TIA患者進行預測顯得很重要。ABCD評分法被認為是對TIA患者進行腦梗死的危險性預測一種較為有效的方法。回顧性分析103例TIA患者的臨床資料,以探討ABCD評分對TIA后近期腦梗死發生的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-06～2010-06我院收治的 TIA患者103例,男56例,女47例;年齡32～85歲,平均(57.1±14.8)。所有患者的診斷符合全國第四屆腦血管病會議通過的TIA制定的標準[2],入院當時和24 h后都經過CT或MRI檢查,并給予常規藥物治療等。

1.2 方法

1.2.1 ABCD評分法:Rothwell等[3]提出了6分的ABCD評分法,預測TIA患者90 d內腦梗死的發生率,具體包括:年齡≥60歲(1分);收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)和(或)舒張壓≥90 mmHg(1分);臨床特征:單側無力(2分),語言障礙不伴無力(1分);癥狀持續時間≥60 min(2分),10～59 min(1分)。根據以上的因素顯示ABCD得分可分為0～6分。0～2分為發生腦卒中低風險組,3～4分為中等風險組,5～6分為高風險組,其在TIA后90 d內發生腦卒中的風險率分別為1.3%,5.2%和8.6%。

1.2.2 MRI:掃描采用1.5雙梯度超導MRI設備(Sigma Twin-Speed,GE medical systems)包括 FSE-XL(T2WI)TR4300/TE106。腦MRI檢查可提供與CT相似的影像學改變,其空間分辨率更高,DWI序列可在發病早期顯示缺血的腦組織。DWI上發現局灶高信號且位于臨床癥狀相關的血管供血區即為MRI異常。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,2組比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

103 例 TIA患者在90 d內出現腦梗死 21例(20.3%)。其中5～6分(高危組)的患者 TIA后卒中發生率是32.1%,而3～4分(中危組)者則為24%,＜3分(低危組)的僅僅是3.6%。因此可以發現ABCD評分和TIA后90 d內出現腦梗死呈直線關系。而且TIA患者的不同卒中風險分級在90 d內出現腦梗死的發生率相比較,差異有統計學的意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack TIA)是缺血性腦血管病,是指突發的局灶性神經功能障礙,癥狀對應于某動脈所支配的腦區或眼部,其持續時間一般＜24 h,所以TIA一直被認為是腦梗死的高危因子,應視為臨床急癥。如果能夠早期對TIA患者快速預測卒中風險,識別腦梗死高危人群,并采取優化預防措施,對降低腦梗死的發生很有幫助。本組資料顯示,在我院收治的103名 TIA患者中,TIA發作后90 d內出現腦梗死占20.3%,與國內外的報道接近[4]。Johnston等[5]對急診診斷的1567例TIA患者隨訪90 d發現,10.5%出現缺血性卒中,其中大部分在2 d內發生。結果表明,ABCD評分是目前最常用而且最有效的預測方法,能夠幫助醫生快速的識別高危患者,對可能發生卒中危險的高危病人進行及時的治療。ABCD的最高分為6分[6],涵蓋了很多方面的因素,如患者年齡≥60歲,血壓≥140/90 mm Hg,持續時間超過60 min,運動障礙,其中 5～6分為高危(8.1%在2 d內發生卒中),3～4分為中危(4.1%在2 d內發生卒中),0～2分為低危(1%在2 d內發生卒中)。所以,對于TIA的患者,ABCD評分越高,他們的危險程度就越大,近期發生腦梗死的可能性就越大。但是我們在評分的時候要結合患者的年齡、血壓、病史、癥狀持續時間等,才可作出準確的判斷。

[1]杜敢琴,孫圣剛,富奇志,等.ABCD評分對短暫性腦缺血發作短期預后的急癥評估價值[J].中國急診醫學,2008,28(3):193-196.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):397.

[3]Rothwell PM,Gles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[4]朱立箐,孫家蘭,辛曉瑜,等.采用ABCD評分預測短暫性腦缺血發作短期進展為腦梗死的價值[J].卒中與神經疾病,2007,14(3):144-146.

[5]Johnston SC,Sidney S,Bernstein AL,et al.A comparison of risk factors for recurrent TIA and stroke in patientsdiagnosed with TIA[J].Neurology,2003,60(2):280-285.

[6]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation andrefinement of scores to p redict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.