小兒化膿性腦膜炎69例的臨床特點及流行病學分析

李 慧 袁寶強 樊秋萍 程 華

徐州醫學院附屬醫院兒科 徐州 221000

小兒化膿性腦膜炎69例的臨床特點及流行病學分析

李 慧 袁寶強△樊秋萍 程 華

徐州醫學院附屬醫院兒科 徐州 221000

目的探討小兒化膿性腦膜炎的臨床及流行病學特點,為臨床診治提供依據。方法回顧分析我院2007-05～2010-05診斷的69例兒童化膿性腦膜炎的臨床資料。結果69例化膿性腦膜炎患兒以3歲以內嬰幼兒為主,發病季節以冬春季節為主,影像學檢查率不高,腦脊液和血培養陽性率不高,24例并發癥患兒中有16例臨床表現為反復驚厥。結論本病目前仍以發熱、頭痛、嘔吐、抽搐為主要臨床表現,冬春季節3歲以內有以上臨床表現的患兒應警惕本病,且臨床表現反復驚厥的患兒要注意其并發癥的可能性較大。

小兒;化膿性腦膜炎;流行病學;臨床特點

化膿性腦膜炎是小兒最常見的中樞神經系統感染性疾病之一,本病發病急,病情重,并且可遺留各種神經系統后遺癥。病人就診前已應用過各種抗生素,從而使本病在臨床表現上越來越不典型,并且給臨床診斷帶來困難。本文回顧性分析2007-05～2010-05收治的69例化膿性腦膜炎患者,為臨床診治提供依據,現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的化膿性腦膜炎的診斷標準根據胡亞美主編《諸福棠實用兒科學》第7版中“化膿性腦膜炎”的診斷標準[1]。共搜集病例69例,年齡10 d～16歲。

1.2 臨床表現 69例中出現反復發熱 60例(87.0%),頭痛48例(70.0%),惡心嘔吐 59例(85.5%),抽搐 24例(34.8%),精神差48例(69.6%),意識障礙10例(14.5%),腦膜刺激征30例(43.5%)。

1.3 實驗室檢查 (1)69例患兒全部進行了血常規檢查,血中白細胞結果：WBC＜4×109/L 2例(4.3%),(4～10)×109/L 3例(4.3%),(10～20)×109/L 46例(66.7%),＞20×109/L 18例(26.1%)。(2)全部患兒進行了腦脊液常規和生化檢查,常規結果：細胞數＜10×106/L 5例(7.2%),(10～500)×106/L 44例(63.8%),＞1000×106/L 20例(29.0%)。腦脊液生化：糖 0.60～4.50 mmol/L,平均 2.60 mmol/L;氯化物103～129 mmo l/L,平均 116 mmo l/L;蛋白質0.15～3.46 g/L,平均 1.81 g/L。(3)血培養58例,陽性20例(34.5%);腦脊液培養51例,其中陽性 16例(31.4%);其中既做血培養有做腦脊液培養49例,且血培養和腦脊液培養均陽性且為同一病例同一菌種者16例(32.6%)。(4)血培養的陽性菌株包括大腸桿菌2例,肺炎雙球菌4例,表皮葡萄球菌2例,金黃色葡萄球菌2例,微球菌 1例,糞腸球菌1例,腐生葡萄球菌 1例,腦膜炎奈瑟菌2例,銅綠假單孢菌1例,嗜麥芽假單孢菌1例,陰溝桿菌1例,四聯桿菌1例,枯草桿菌1例。腦脊液培養的陽性菌株包括大腸桿菌2例,肺炎雙球菌4例,草綠色鏈球菌2例,腦膜炎奈瑟菌2例,鮑曼不動桿菌 2例,金黃色葡萄球菌2例,銅綠假單孢菌1例,產氣桿菌1例。

1.4 腦電圖(EEG)檢查 69例患兒中查EEG 48例,異常27例(56.3%),其中輕度異常 9例(18.8%),輕至中度異常10例(20.8%),重度異常8例(16.7%)。

1.5 影像學檢查 69例患兒全部行頭顱CT或M RI檢查,異常35例(50.7%),其中8例為硬膜下積液(11.6%),5例為腦積水(7.2%),4例為蛛網膜下腔增寬(5.8%),3例為蛛網膜下腔積液(4.3%),4例為硬膜下積液伴腦積水(5.8%),蛛網膜囊腫1例(1.4%),腦實質病變10例(14.5%)。

2 結果

2.1 流行病學分析

2.1.1 性別與年齡特征：發病年齡10 d～16歲,男47例,女22例,男女比例2.1：1;＜3個月17.4%(12例),3個月～1歲20.3%(14例),1～3歲 42.0%(29例),3～6歲11.6%(8例),≥6歲8.7%(6例),其中,＜3歲患兒占全部病例的79.7%。

2.1.2 季節特征、區域分布：69例患兒就診的季節分別為春季(4～6個月),共18例(26.0%);夏季(7～9個月)共15例(21.7%);秋季(10～12個月)共 14例(20.3%);冬季(1～3個月)共22例(31.9%)。其中冬季發病例數最多,其次為春季。來自農村的患兒占69%(48例),城鎮占31%(21例),呈現一定的區域分布,表明發病以農村患兒居多。

2.1.3 年度分布：2007-05～2008-04發病約19例(27.5%);2008-05～2009-04發病 20例(29.0%);2008-05～2009-04發病13例(18.8%);2009-05～2010-04發病17例(24.6%);由發病率可以看出近幾年內年度趨勢不明顯。

2.2 檢查結果、預后及轉歸 血培養(34.5%)和腦脊液培養(31.4%)的陽性率不高,EEG檢查(56.3%)、頭顱CT或MRI檢查(50.7%)陽性率不高;69例患兒中治愈 51例(73.9%),好轉10例(14.5%),自動出院8例(11.6%)。而在好轉的病例中,2例為合并有腦脊液鼻漏的反復化膿性腦膜炎的患兒,患兒仍有再次并發化膿性腦膜炎的可能;而在自動出院的病例中,有1例為合并先天性皮毛竇的患兒,化膿性腦膜炎未愈,家長要求去上級醫院治療。并發癥：硬膜下積液12例(17.4%),腦積水 9例(13.0%),腦室管膜炎3例(4.3%),腦膿腫2例(2.8%),其中硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎仍為化膿性腦膜炎的三大主要并發癥,共24例,占總病例數的34.8%,與相關文獻相符[2]。24例并發癥患兒中有16例臨床表現為反復驚厥。

3 討論

化膿性腦膜炎作為兒科常見的神經系統疾病之一,發病急,病情重,容易并發中樞神經系統后遺癥,對患兒影響較大。本研究證實了目前化膿性腦膜炎仍以發熱、頭疼、嘔吐、抽搐為就診時的主要癥狀,其發病年齡以3歲以內的嬰幼兒為主。原因可能與小兒抵抗力較弱,血腦屏障發育尚未完善,細菌容易進入大腦神經系統有關,而新生兒免疫功能相對與年長兒更為低下,任何部位發生局部感染后,容易造成播散而導致全身性的嚴重感染-敗血癥,血腦屏障發育不成熟,敗血癥時細菌易通過血腦屏障到達中樞而發生中樞神經系統感染,由于臨床表現不典型[3],所以如果懷疑本病應及早做腦脊液檢查[4]。本文的資料還表明農村發病率高于城市,考慮原因與農村的醫療衛生條件較差有關;且發病時間以冬春季為主,與本病的常見致病菌發生和流行時間相符;但近幾年的發病率既無明顯升高,也無明顯降低,故年度趨勢不明顯,考慮只是徐州本地的發病情況,故和相關文獻不完全相符[5]。

由于目前國內存在廣泛使用抗生素的情況,很多患兒在入我院之前就已經有使用過抗生素的病史,且臨床發現規范使用透過血腦屏障的抗生素24 h可使腦脊液細菌培養的陽性率下降到1%,因此導致腦膜刺激征和腦脊液常規和生化改變不典型,腦脊液培養陽性率低,給臨床診斷帶來一定困難。臨床上腰穿為化膿性腦膜炎的重要檢查方法,為有創檢查,家長往往有疑慮或選擇拒絕。本研究發現雖然血培養和腦脊液培養的陽性率都不高,但血培養及腦脊液培養同為陽性的病例中均為同一菌種。有文獻[6]指出檢查中血培養得到的致病菌可間接代表腦脊液結果,考慮可以通過反復多次血培養的檢查以提高陽性率。這樣不僅可以結合藥敏結果指導臨床用藥,也可以減輕臨床上家長拒絕經多次腰穿提高陽性率的壓力。本研究還進一步證實了硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎仍為化腦的三大主要并發癥,與相關文獻及報道相符[2,7]。在本組資料中患兒并發硬膜下積液12例,占17.4%,但由于硬膜下穿刺在臨床上還沒有被列入化膿性腦膜炎患兒的常規檢查,因此,實際發生率可能更高。本組CT或MRI檢查并發為硬膜下積液12例,雖然陽性率也不高,但可及早顯示出病變部位、積液多少和組織受壓情況,并有鑒別診斷價值,且比較硬膜下穿刺更簡單易行,且無創傷,患兒及家長易于接受,故考慮可以作為化膿性腦膜炎并發硬膜下積液的常規檢查。王聰等[8]在CT診斷嬰幼兒化膿性腦膜炎與臨床治療40例分析的研究中發現,化膿性腦膜炎其臨床體征并不明顯,CT檢查的價值在于能直觀地反映出患兒化膿性腦膜炎引起的并發癥。因此,CT檢查不失為臨床診斷的重要手段。對于合并顱腦畸形如腦脊液鼻漏等的患兒,臨床報道指出遷延不愈腦脊液鼻漏可導致化膿性腦膜炎反復發生[9]。而且發現在反復驚厥發作的24例患兒中并發后遺癥的占66.7%(16例),表示臨床表現反復驚厥的患兒發生并發癥的可能性大于未發生過驚厥的患兒,可能是與每次驚厥發作都可以導致大腦損傷,而腦部的損傷又反過來促使驚厥發作有關。故對于臨床表現反復驚厥的患兒要注意其并發癥的可能性較大。

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Clinical characteristics and epidem iology in 69 cases of pediatric purulentmeningitis

Li Hui,Yuan Baoqiang,Fan Qiuping,eta l.Departmentof Ped iatrics,the A f filiated Hosp ital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and epidemiology of pediatric purulentmeningitis in recent years.MethodsSixty-nine patients with purulentmeningitisw ere analyzed from May 2007 to May 2010 in our hospital.Results

All the 69 cases of purulentmeningitismainly happened in children less than 3 years of age,and weremainly p revalent in winter and sp ring seasons.Imaging abnormalitiesw as not high;blood and cerebrospinal fluid culture positive rate of pathologic exam ination were not high,too.Of the 24 patientsw ith complications,clinicalmanifestations were repeated convulsions in 16 cases.ConclusionMajor clinicalmanifestations are fever,headache,vom iting,twitching in most patients,so child ren under 3 years old with above clinicalmanifestation should be vigilant,and the possibility of comp lication is high when the patients have repeated convulsions.

Child ren;Purulentmeningitis;Epidem io logy;Clinical analysis

R512.3

A

1673-5110(2011)07-0012-03

△通訊作者：袁寶強,主任醫師,碩士生導師,教授

(收稿2011-03-06)