淺談輸液反應及預防

譚淑娥

(吉林市職業病防治院 吉林省吉林市 132000)

靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內給藥使藥物在體內達到快速吸收,發揮藥效的一種方法。在許多疾病的治療和危重病例搶救中起著十分重要的作用。是臨床不可或缺的治療手段之一,然而,靜脈輸液也存在一定的醫療安全隱患,輸液反應的發生也屢見不鮮,護士作為藥物治療的實施者,同時也是用藥前后的監護者,對輸液反應的防治,當然有義不容辭的職責。現將輸液反應常見原因及預防措施簡述如下,以供同仁參考。

1 輸液反應的臨床癥狀及原因

(1)在輸液反應中藥物不良反應占主要原因,輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹,局部呈點狀或片狀,也可表現在全身;胃腸道反應比較明顯,有惡心、嘔吐等癥狀;嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快,甚至出現過敏性休克。這與藥品自身的質量有密切的關系,護理:①吸氧;②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg/kg·次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg/kg·次);③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg/kg·次),輸液反應時,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用于速發型過敏反應的。

(2)熱源反應,常因為輸入致熱物質,如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致,①輸液反應往往在患者輸液后15min至數小時內,出現冷感、寒戰、面色蒼白、脈搏細數、四肢厥冷,隨即發熱,體溫38℃以上,停止輸液數小時后體溫恢復正常,和(或)伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急,嚴重者出現呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷,出現休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導致死亡。臨床上三聯、四聯用藥很常見,由此產生的熱原疊加的機會也相應增多,輸液反應主要是輸入體內的內毒素達到了人體耐受的閾值(1μg/kg)而造成的。早期處理:部分患者早期有寒戰癥狀,此時體溫雖屬正常,也預示反應的發生,輕者可減慢滴速度來密切觀察,癥狀進一步加重,須立即停止輸液,早熱期處理:可使用物理降溫,常用方法有酒精擦浴及冷水擦浴等,如果熱度降不下來,則用藥物降溫,常用的解熱藥可用抗組胺類藥物和地塞米松、安痛定,撲熱息痛,消炎痛等。利用654-2 0.2～0.3mg/kg解除血管平滑肌痙攣,改善末梢循環,控制骨骼肌震顫減少產熱。

(3)靜脈炎:當患者靜脈輸液的療程較長,輸入藥物的刺激性較強,或因反復穿刺致機械性損傷,以及患者的特殊體質,操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛,甚至出現硬結的炎性反應,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。給患者帶來痛苦,也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。那么如何避免靜脈炎的發生呢？首先靜脈血管應選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺,對長期輸液的患者,應有計劃地保護和合理使用靜脈,應從遠端向近端,避開靠近關節、瘢痕、受傷、感染的靜脈。輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理 靜脈快速滴注20%甘露醇時,在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管,能使局部淺表血管擴張,對減輕血管刺激癥狀,保護靜脈、減少損傷的。①一旦發生靜脈炎:我們應根據靜脈炎的程度不同進行不同的護理治療,輕度靜脈炎采用紅外線燈照射療法,每日2次,每次20～30min,紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后,毛細血管及小動脈擴張,皮膚乳頭層水腫,血管周圍白細胞浸潤,網狀內皮系統吞噬能力增強,使免疫能力加強,炎癥產物及代謝產物加速吸收消散而消炎中重度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷,療效較好,鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性使血管舒張。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續外敷,每日更換1次,治療靜脈炎療效確定。

(4)急性肺水腫是因為輸液過量或過快,特別是輸入含鈉液體過多時,容易發生急性肺水腫,原有心臟病,心功能不全者,肺功能不全者,老年體弱兒童輸液應特別注意,發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺,嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液,聽診兩肺出現干濕性啰音,心音弱速。應立即停止輸液,取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔,立即加壓,濕化吸氧,必要時靜脈滴注氨茶堿,利尿藥。西地蘭0.4mg加50%葡萄糖40mL緩慢靜注等對癥處理。

(5)空氣栓塞:由于輸液管輸液時空氣未排盡,輸液管連接不緊密,加壓輸液,連續輸液接瓶時不及時而又沒有注意排空氣,使空氣進入靜脈,隨血流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口,使血液不能進入肺內,引起嚴重缺氧。此時,病人感到胸悶,呼吸困難或嚴重發紺,聽診心前區可聞及一個響亮的“水泡聲”。立即停止輸液,通知醫生,積極配合搶救,安慰病人,以減輕恐懼感。立即為病人至左側臥位和頭低足高位,以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入,嚴密觀察病人全身情況,必要時對癥處理。

2 一旦發生輸液反應,就要求我們醫護人員要沉著冷靜,判斷要準確,處理要及時

(1)立即停止輸液,保留靜脈通路。不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機。

(2)換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,報告醫生并遵醫囑給藥。密切觀測病人各項生命體征。

(3)各種對癥治療。

3 預防措施

(1)嚴格掌握輸液的適應證和禁忌證。輸液方法具有其他給藥方式所不可替代的優點,但風險也相應增大。應在使用其他給藥方式效果不佳時再選用輸液法。用藥前詢問過敏史,對過敏體質的患者所用藥物更應謹慎。

(2)把好器具關,用正規廠家生產的合格的輸液器具。一液一具,一人一管。

(3)把好環境關,注射室的環境要清潔,同時也要把好操作關,嚴格執行無菌技術操作。對藥前認真檢查藥品的外觀情況,做到三查七對,克服麻痹大意的思想。

(4)把好藥品關,合理用藥,避免配伍禁忌的發生,嚴格核對注射用藥的劑量、方法、滴注速度,調整好輸液瓶的順序。在輸液換瓶時第一組與第二組經常發生反應配伍禁忌,所以最好中間用鹽水沖一下輸液管,平時注意對配伍禁忌藥物的積累,在新藥日益發展的今天,在臨床使用的配伍禁忌表不是很完善,很齊全的情況,平時的積累就顯得尤為重要,應注意切不可憑經驗和想當然用藥。如左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦,環丙沙星與碳酸氫鈉。左氧氟沙星與香丹,燈盞花素,血塞通的配伍禁忌,川芎嗪與復方丹參,痰熱清和很多抗生素都有反應如與左氧氟沙星,頭孢地嗪,頭孢曲松與含鈣制劑,沐舒坦與頭孢哌酮舒巴坦,頭孢類與甘利欣,果糖二磷酸鈉與奧美拉唑等都存在配伍禁忌。盡量避免多種藥物的聯用,從而也能減少輸液反應的發生。

(5)在患者輸液過程中要加強巡視,要做到三勤即:勤看病人-有無不適;勤問病人-有無輸液反應;勤觀察病人-有無異常。發現問題及時處理,把輸液反應的發生消滅在萌芽狀態。

總之,輸液在臨床治療中舉足輕重,引起輸液反應的因素很多,也很復雜,是多種因素的綜合表現。我們應強調預防為主的原則,護理人員應具備良好的職業道德,對病人的用藥認真查對,對每一項無菌技術操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經常巡視,隨時注意觀察病人,如有可疑反應癥狀出現應立即暫停或更換液體,嚴密觀察并及時采取必要的相應措施,才能確保病人的安全。在護理工作中應時刻重視靜脈輸液操作的每一個環節,嚴格執行輸液無菌操作規范,降低輸液反應的發生率,保證患者安全用藥。