雙硫侖樣反應的原因分析及護理

趙麗梅

(吉林省九臺市龍家堡衛生院 吉林九臺 130500)

雙硫侖樣反應屬藥源性急癥,又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應［1］。是由可引起雙硫侖樣反應的藥物和乙醇相互作用產生。我院急診科2005年9月至2010年9月共接診飲酒引起雙硫侖樣反應病例26例,經急診搶救后痊愈出院。現將發病原因及護理體會總結如下。

1 臨床資料

26例患者中男性22例,女性4例,年齡22～54歲,平均年齡42歲。16例為靜脈滴注頭孢哌酮期間飲酒,6例為靜脈滴注頭孢曲松期間飲酒,4例為靜脈滴注頭孢唑啉期間飲酒。

引起雙硫侖樣反應的原因分析:(1)醫護人員對雙硫侖樣反應認識不足,沒有對患者用藥期間做出不得飲酒的警告和提醒:(1)對雙硫侖樣反應的發病機制不了解:雙硫侖是一種戒酒藥物,服用該藥后飲酒,即使飲用少量身體也會產生嚴重不適,而達到戒酒的目的［2］。雙硫侖的作用機制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,導致乙醇的中間代謝產物乙醛的代謝受阻,造成乙醛在體內蓄積而產生一系列反應。目前,此酶還無法通過化驗室進行測定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導致與雙硫侖相類似的反應,臨床上統稱為雙硫侖樣反應。(2)對雙硫侖樣反應臨床特點不了解:近年來,隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素在臨床上的廣泛應用和酒類在人們日常生活中的普及使雙硫侖樣反應的發生呈增加趨勢。患者起病急,于飲酒后10～40min發病,但平時有飲酒史［3］。臨床表現為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動過速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴重者迅速進展至低血壓狀態。由于以往對此類病例臨床報道不多,藥品說明書也較少說明,故易誤診。(3)對可引起雙硫侖樣反應的藥物不了解:本組病例均為頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑啉引起。另外,據資料報道,可引起雙硫侖樣反應的藥物還有:呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素。其反應程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。(4)對雙硫侖樣反應宣教不到位:由于醫護人員對雙硫侖樣反應認識不足,所以對使用可引起雙硫侖樣反應藥品的患者未進行宣教或宣教不到位。經統計本組病例患者都不知道用藥后飲酒能引起雙硫侖樣反應。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力,均可引起雙硫侖樣反應。

(2)患者認知不足,由于受文化水平、理解能力的影響使患者對健康教育的認知程度存在差異。即使醫護人員進行了宣教,也可出現不遵醫行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應

2 治療及護理措施

(1)臥床休息,休克者采取“V”型體位。(2)保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4～6L/min,改善組織缺氧。(3)建立靜脈通道,遵醫囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補液及利尿,并根據病情給予血管活性藥物治療。(4)對癥處理。如惡心,嘔吐者可給予胃復安10mg肌注;如嗜睡,意識不清可以給予納洛酮對抗治療。(5)床旁備齊急救器械及藥品,如除顫儀,吸痰器,氣管切開及靜脈切開包,呼吸興奮劑,利尿劑等其他搶救藥品。(6)密切觀察患者神志,體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓,尿量及其他臨床變化,并做好病情動態的護理記錄。

3 討論

頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素,靜脈滴注本品1g后,即刻血藥峰濃度為106.0mg/L,12h后尚有1.5mg/L。本品化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈,故應用本品期間,飲酒或靜脈注射含乙醇藥物,將抑制乙醛去氫酶的活性,使血中乙醛積聚,而出現雙硫侖樣反應,嚴重者出現過敏性休克,直接威脅患者的生命。對門診或住院患者及家屬認真做好宣傳教育,預防在先:(1)隨著醫學日新月異的發展,要求臨床醫護人員應不斷學習,更新知識,加強對雙硫侖樣反應相關知識的學習,避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時,注意配伍禁忌,不能同時使用含乙醇的藥物。(2)對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者,應有針對性地進行健康教育,告知在用藥期間或停藥7d內不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品,避免此種不良反應的發生。(3)如果出現雙硫侖樣反應一定要及時到醫院就診。

［1］張憲安.實用藥源病學[M].北京:中國科技出版社,1997:108.

［2］倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析［J］.中南藥學,2004,2(6):181～182.

［3］虞寧娜,吳笑春,辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應［J］.藥物不良反應雜志,2003,6:381～383.