淺談輸血前實驗室檢驗應(yīng)注意的幾個問題

彭蘭英 鄒紅 王建杰

(蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院檢驗科 蘭州 730020)

輸血和其他臨床診療措施一樣,必須做到安全和有效。如果把存在質(zhì)量問題的血液輸血病人體內(nèi),不僅不能產(chǎn)生預(yù)期和應(yīng)有的治療效果,而且可能導(dǎo)致病人發(fā)生不良反應(yīng)和副作用,甚至發(fā)生并發(fā)癥,對患者造成嚴重的損害和后果。目前血液能否用于臨床輸血,主要依靠實驗室的檢測結(jié)果,因此輸血前實驗室檢測的重要性不言而喻。為此,本文就輸血前實驗室檢驗應(yīng)注意的問題談幾點初淺的看法。

1 影響輸血質(zhì)量的相關(guān)因素

為了降低輸血傳播相關(guān)病毒的危險,提高輸血質(zhì)量的可靠性,必須了解影響輸血質(zhì)量的相關(guān)因素,從而有針對性地采取措施,提高輸血的安全性。

(1)可經(jīng)輸血傳播的病原體。主要有細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等,這些病原體均可經(jīng)輸血傳播。其中病毒對受血者威脅最大,特別是輸血后丙型肝炎和艾滋病。原因是“窗口期”一時難以解決。處于窗口期的血液檢測結(jié)果為陰性,實際血中含有病毒。目前我國血液檢測雖已達到很高的水平,但仍存在漏檢的可能,不能達到“零風(fēng)險”。

(2)血液檢驗標本。標本是實驗室檢測的基礎(chǔ)和前提。其質(zhì)量的好壞,直接影響檢測結(jié)果的準確于否。試想一個張冠李戴的標本,得出的結(jié)果會是怎么樣。

(3)血液病毒檢測的水平和質(zhì)量。影響檢測水平和質(zhì)量的因素主要有2個,(1)檢測試劑。比如:試劑不標準,失效或污染;操作中加錯樣本或試劑;離心速度不當(dāng)?shù)?造成結(jié)果錯誤。(2)檢測技術(shù)。單純的正定型或反定型并不一定能鑒定所有ABO血型。因為亞型病人紅細胞上A或B抗原很弱,可導(dǎo)致ABO血型錯誤。反定型對血型亞型發(fā)現(xiàn)非常有幫助,只有把正反定型結(jié)合起來,才能讓結(jié)果更準確。(3)檢測的質(zhì)量管理。質(zhì)量管理對血液的安全同樣有重要的影響。檢測的質(zhì)量管理包括試劑,儀器,人員和檢測的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)量評估。

2 輸血標本是實驗室檢驗的載體

在醫(yī)學(xué)檢驗中,沒有幾項檢驗?zāi)芟褫斞皺z驗一樣,臨床醫(yī)生幾乎完全依靠其結(jié)果的正確性。然而在輸血前實驗室檢驗實施過程中,第一個環(huán)節(jié)就是輸血標本。獲得正確的標本是安全輸血的第一步,接收血標本時仔細核對病人的姓名、性別、科室、床號等,并盡快進行離心,觀察血清顏色、是否血脂,有無溶血,發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系妥善解決,避免昆蟲、粉塵污染,防止標本溶血、國外研究報導(dǎo)表明,在其他條件相同的清況下,無償獻血者血液安全系數(shù)比有償供血者血液提高5～10倍。嚴格篩選血源,要多從低危人群中的無償獻血者采集血液,盡可能檢測輸血相關(guān)傳染病,包括HIV,肝炎病毒,梅毒和其他傳染病病原體。在采供血所有方面,包括血型定型,配合性試驗,血液成分制備和血液制品的保存和運輸中實施規(guī)范管理和操作。血清中的游離Hb可蒙蔽抗體引發(fā)溶血現(xiàn)象。將這種血液輸入人體極易造成慢性溶血反應(yīng)而易漏診。因此血標本必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊,以免溶血產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)。

3 改進和提高血液病毒檢測技術(shù)

通過血液檢測,排除病毒陽性血液是提高血液安全性的重要措施。因此,血液檢測的水平和質(zhì)量如何是關(guān)系到輸血傳播病毒的重要因素。新的檢測技術(shù)的應(yīng)用和現(xiàn)有檢測技術(shù)的改進可以使檢測水平和質(zhì)量明顯提高。采用非特異檢測方法,如梅毒的RPR或TRUST,肝炎的轉(zhuǎn)氨酶(ALT),盡管可以檢出部分病毒陽性標本,但難免有部分陽性標本漏檢。同時,也會導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。如果開發(fā)和采用特異性方法,那檢測水平就會大大提高。如應(yīng)用抗-HCV酶免疫法的檢出率比非特異性的ALT顯著提高。目前發(fā)達國家正開始應(yīng)用的病毒核酸擴增檢測法是新開發(fā)引進的病毒檢測技術(shù)。研究結(jié)果表明,核酸擴增法的應(yīng)用將進一步提高病毒檢出率,減少漏檢,從而進一步減少輸血傳播病毒的危險。同時做好檢測的質(zhì)量管理,使所使用的技術(shù)、試劑和儀器的條件下獲得盡可能理想可靠的檢測結(jié)果,將所有應(yīng)該能檢出的病毒陽吐血液檢出并排除在外。