兒童反復支氣管肺炎臨床診治療效觀察

辛艷輝

(吉林省榆樹市醫院兒科 吉林榆樹 130400)

我科自2001年1月至2005年7月選用烏體林斯注射液治療兒童反復支氣管肺炎取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

病例選自2005年1月至2007年7月我科收住院的186例反復支氣管肺炎患兒診斷標準根據1987年全國兒科呼吸會議確立的標準。將186例住院患兒隨機分為2組,治療組(烏體林斯組)96例,對照組(唯爾本組)90例。2組一般資料數據經統計學處理差異無顯著性。

2 治療方法

患兒住院期間給予輸液、抗炎及對癥治療,均不使用免疫抑制劑及免疫球蛋白。療程:上呼吸道感染3～7d,支氣管炎、肺炎1～2周。疾病恢復期治療組開始使用烏體林斯注射液,1.72ug/次,每周深部肌注1次,10周為1個療程;對照組使用唯爾本注射液,每周注射3次,隔日1次,每次0.5mg,連用3個月后,改同樣劑量每周1次,再用3個月。27例患兒完成該療程,余病例用藥1～2個月便自行停藥。

3 結果

3.1 對照組

39例患者呼吸道感染次數明顯減少,停藥后12個月未發生呼吸道感染或只感染1～2次;28例患者呼吸道感染次數減少,每次感染癥狀較前減輕,病程縮短;23例患者呼吸道感染次數和每次病程較治療前均無明顯改善,總有效率74.45%。

3.2 治療組

58例患者呼吸道感染次數明顯減少,停藥后12個月未發生呼吸道感染或只感染1～2次;31例患者呼吸道感染次數減少,每次感染癥狀較前減輕,病程縮短;7例患者呼吸道感染次數和每次病程較治療前均無明顯改善,總有效率92.71%。

4 討論

肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時,有些華南地區反而在夏天發病較多。室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發生肺炎。支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致,后者則以病毒為主。臨床?；\統地診斷為支氣管肺炎。支氣管肺炎大多由細菌引起,常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。支氣管肺炎的發病常與上述細菌中致病力較弱的菌群有關,它們通常是口腔或上呼吸道內的常駐菌。當患傳染病或營養不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術后等狀況下,由于機體抵抗力下降,呼吸系統防御功能受損,這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖,引起支氣管肺炎。因此,支氣管肺炎常是某些疾病的并發癥,如麻疹后肺炎、手術后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。支氣管肺炎的病變特征是以細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。肉眼觀雙肺表面和切面散在分布灰黃、質實病灶,以下葉和背側多見。病灶大小不一,直徑多在0.5～1cm左右,形狀不規則,病灶中央?？梢姴∽兗氈夤艿臋M斷面。嚴重病例,病灶可互相融合成片,甚或累及整個大葉,發展為融合性支氣管肺炎,一般不累及胸膜。鏡下不同的發展階段,病變的表現和嚴重程度不一致。早期,病變的細支氣管粘膜充血、水腫,表面附著粘液性滲出物,周圍肺組織無明顯改變或肺泡間隔僅有輕度充血。隨病情進展,病灶中支氣管、細支氣管管腔及其周圍的肺泡腔內出現較多嗜中性粒細胞、少量紅細胞及脫落的肺泡上皮細胞。病灶周圍肺組織充血,可有漿液滲出,部分肺泡過度擴張。嚴重時,病灶中嗜中性粒細胞滲出增多,支氣管和肺組織遭破壞,呈完全化膿性炎癥改變。發達國家的小兒肺炎以病毒病原為主,發展中國家小兒肺炎以細菌病原為主。

治療組所用烏體林斯是多功能免疫增強劑,其主要成份是滅活的草分枝桿菌,當進入人體后,T淋巴細胞受到刺激,釋放出多種細胞因子,如IL-2、IL-4、TNF等,這些因子作用于單核-巨噬細胞系統,使之向病灶部位聚集、活化,對病原菌進行吞噬、殺傷和清除;同時,自然殺傷細胞、B淋巴細胞也活化、增多,IgM、IgG增加或趨于正常,持久地介入人體的免疫過程,不斷地調節細胞及體液免疫系統發揮免疫功能,從而增強機體免疫能力。而對照組中唯爾本是通過調節機體內的細胞免疫、體液免疫、刺激網狀內皮系統,激活單核-巨噬細胞功能,增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力,屬于作用于非特異性免疫系統的藥物。使用烏體林斯后呼吸道感染次數、感染持續時間、抗生素使用天數較后者明顯減少或縮短;唯爾本療程較前者顯示延長,痛苦大,3歲以內患兒接受有一定困難,且短期內療效不顯著,家長亦有疑慮不易堅持。文獻報道[1]烏體林斯用藥觀察期間個別病例出現皮疹,經用氯苯那敏治療后消退。本組病例無一例發生過敏反應,且能減少及減輕小兒呼吸道反復感染發作次數,使發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀持續時間縮短,減少抗生素用量及用藥時間,療效顯著,無明顯不良反應,是治療小兒反復呼吸道感染的重要免疫調節劑,安全有效,值得臨床推廣應用。

[1]劉學勝,于志英,李建敏,等.烏體林斯防治反復呼吸道感染的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):400.