腦卒中病人吞咽障礙早期飲食功能訓練研究①

洪彩霞 區美瓊 李愛群

(廣東省云浮市人民醫院神經內科 廣東云浮 527300)

吞咽障礙是急性腦卒中病人常見的并發癥之一,腦卒中患者吞咽困難的發生率也在不斷升高。有資料表明,如能及時采取恰當的功能訓練,改善吞咽障礙有效率可達70%以上,對腦卒中吞咽障礙的病人早期進行吞咽功能訓練,可防止咽下肌群發生廢用性萎縮,加強舌和咀嚼肌的按摩運動,提高吞咽反射的靈活性。因此,必須盡早改善其攝食－吞咽功能,以補充充足的營養和水分,增強機體抵抗力,對疾病的康復有重要意義。

1 臨床資料

選擇我科2009年4月至2011年4月收治的腦梗死后吞咽障礙病人共100例。臨床主訴均有進食困難等吞咽障礙表現,既往排除咽部疾患。入選病例100例,隨機分為康復組和對照組各50例。早期康復組男38例,女12例,年齡38～88歲,平均年齡63歲;對照組男35例,女15例,年齡45～87歲,平均年齡60歲。其中出血性卒中31例,缺血性卒中69例。2組病人的性別、年齡、伴發病及既往史,吞咽障礙程度均無差異(P＞0.05)。

2 飲食訓練方法

2.1 基礎的訓練方法

對吞咽障礙評定3級以上的病人,行基礎訓練。具體方法:(1)感覺刺激,用冰凍棉簽刺激咽部、舌根部,囑病人輕吞咽。(2)空吞咽,每日3次,早、午、晚餐前,每次20min;(3)舌運動促通,舌做水平、后縮及側方運動,用勺子或壓舌板增強阻力,使之做抵抗運動;(4)唇運動體操,可預防唇的僵硬和保持唇的最佳生理外形,防止口腔的液體和食物外流。保持唇位置持續5～10s,每日2次;(5)咳嗽訓練:努力咳嗽,建立排除氣管異物防御反射。

2.2 攝食訓練

對吞咽障礙評定為3級以上的病人,行攝食訓練。具體方法:(1)體位:讓病人半臥位,利用重力作用使食物主要集中在健側口腔,減少食物在癱瘓側的殘留,使吞咽較順利地完成。(2)食物的特點:提供容易吞咽的食物,其特征為密度均一、黏性合適、不易松散,通過咽及食管時容易變形,不在黏膜上殘留,此外,還應顧及食物的溫度,冷食比熱食佳,每餐前可供給30～50mL冰水飲用,然后進食;(3)進食量和速度:以3～50mL較為適宜,速度應由慢開始,不宜過快,同時還要注意餐具選擇,開始以采用薄而小的匙子為宜。

2.3 針灸法:包括頭針和舌咽

3 結果

(1)2組病例在入院及住院1個月內,分別對其攝食-吞咽能力進行評價,康復療效評價準則:①達到Ⅰ級為治愈;②原來Ⅳ級以上的達到Ⅱ級的為明顯好轉;③原來Ⅳ級以上的達到Ⅲ級為好轉;④無改變為無效。

(2)經統計,康復組:痊愈28例、顯效10例、有效7例、無效5例,有效率90%。對照組:痊愈19例、顯效7例、有效12例、無效12例,有效率76%。康復組康復訓練后評分較康復訓練前明顯改善,并且與對照組有明顯差異,P<0.01。

4 結語

(1)吞咽障礙是急性腦卒中病人常見的并發癥之一,資料表明如能及時采取恰當的功能訓練,其有效率可達70%以上,對腦卒中吞咽障礙的病人早期進行吞咽功能訓練,可防止咽下肌群發生廢用性萎縮,加強舌和咀嚼肌的按摩運動,提高吞咽反射的靈活性。因此必須盡早改善吞咽功能,早期實施飲食護理干預。

(2)對吞咽困難進行有針對性的分階段的吞咽訓練,使患者攝食-吞咽功能得到不同程度的改善,有利于患者吞咽功能恢復,降低并發癥的發生,減輕患者痛苦,改善腦卒中后吞咽障礙患者的攝食-吞咽功能,提高患者生活質量的研究有著極其重要意義。護士應盡早掌握不同類別和不同階段腦卒中患者吞咽障礙早期飲食功能的階段訓練和康復護理,訓練越早越好,越有利于營養的攝入和均衡營養需要,增強機體抵抗力,大大提高患者生活質量,對減少后遺癥發生有十分重要的意義。

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