哺乳期乳腺炎120例治療體會

韓紅勤

(鄭州市婦幼保健院乳腺科 鄭州 450053)

哺乳期乳腺炎多見于初產婦,尤以產后3～4周內多見,起病急,進展快,病情重,直接影響產婦健康和精神情緒,處理不當會導致乳腺膿腫形成,給母親帶來痛苦,影響嬰兒喂養。本文對我科2010年1月至2011年5月接診的120例哺乳期乳腺炎的治療做一回顧性分析,報道如下。

1 臨床資料

120例病人中,102例為初產婦,18例為經產婦;年齡在21～39歲,平均年齡28歲;在產后30d內發病者83例,1～3個月內發病者15例,4～6個月者12例,6個月后的有10例。病程為12h～25d。

2 臨床表現和診斷標準[1]

哺乳期女性出現乳汁淤積、乳房脹痛不適或有積乳塊物,局部可出現紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊,感染嚴重者,腫塊增大,可有波動感,并可出現腋下淋巴結腫大、疼痛和壓痛。全身表現有寒戰、高熱、白細胞增高等。對于產后婦女出現上述表現者,很快可作出診斷。

3 治療方法

根據患者的不同病因和所處病期以及臨床表現,給以不同處理。

(1)發病時間較短者:從發病至就診時間在1～3d內,體溫在38℃以下,血常規無異常者,用CTF-6100型乳腺病治療儀理療,每次30min,每天2次,連續3d,理療后輔以局部按摩,排空乳汁。同時注意如有乳頭內陷,乳頭皸裂、乳管堵塞者給與相應處理。乳頭內陷輕度者給予熱敷后局部牽拉,重者佩戴乳頭傘,乳頭皸裂引起乳頭炎者也常常導致乳管不通,如皸裂處有痂皮堵塞乳孔者可以用無菌針頭挑治后給予紅霉素軟膏外涂。個別患者由于乳結石堵塞乳管,經挑治后當即有乳汁噴涌而出,隨之腫物消失。囑繼續哺乳排空乳汁,局部以25%～50%硫酸鎂濕熱敷,20min/每次,3次/d,中藥乳癖舒膠囊(片)5片/次,3次/d;蒲地藍消炎口服液10mL/次,3次/d口服。

(2)從發病至就診時間在3～7d,體溫在38℃以上,伴發熱、血象異常者,除以上處理外,加用頭孢曲松鈉2.0～3.0(根據體重選擇藥量)靜點q12h,患側停止哺乳,吸奶器排空乳汁,局部理療按摩和乳頭異常的處理同上。

(3)從發病至就診時間在7d以上,腫物不消失伴局部疼痛,不伴發熱,彩超檢查排除膿腫形成者,局部注射抗生素(頭孢唑啉鈉1g+利多卡因針2.5mL+生理鹽水10mL,封閉乳根部)隔日1次,連續5次,其他理療和口服中成藥治療同上。

(4)病程7d以上,局部腫物紅腫疼痛明顯,有波動感或彩超確認有膿腫形成者,盡早行膿腫切開引流術,術中可取膿液做細菌培養,術后應用敏感抗生素治療,視創面滲出和肉芽生長情況換藥,必要時回乳以利傷口愈合。

4 療效判定

治療結果標準:(1)痊愈;(2)好轉;(3)無效;(4)積乳囊腫形成。

(1)痊愈:治療3～5d,疼痛發熱消失,腫物消失。

(2)好轉:治療5～7d后,癥狀體征消失,但短期(2～4周內)同一側乳房再次有類似癥狀發作。

(3)無效:治療5～7d后,癥狀加重伴膿腫形成(B超檢查和穿刺抽出膿液)。

(4)積乳囊腫形成:治療5～7d后,局部有腫物,無發熱、疼痛、白細胞升高等感染跡象,穿刺抽出乳汁樣液體,3～5次抽吸后囊腫消失。

5 結果

經過5～7d治療,本組病人75%(90/120)痊愈,反復發作者8.3%(10/120),半年內最多者發作8次。膿腫形成切開引流10%(12/120),術后根據藥敏結果應用抗生素治療5～7d,局部換藥,2～3周切口愈合,合并乳瘺且3周內切口不愈合者給以回乳后1周內愈合。乳腺積乳囊腫6.6%(8/120),5例經3～5次穿刺抽吸后消失,2例抽吸后明顯縮小,回奶后給予手術切除囊腫。1例囊腫較大者最多一次抽吸量約200mL,抽吸3次仍較大,回奶后再次抽吸3次后痊愈。

6 討論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥,尤以初產婦多見,往往發生在產后3～4周,初產婦與經產婦之比為2.4∶1[2],其病因主要有兩個方面:(1)乳汁淤積:初產婦缺乏哺乳經驗往往不讓乳汁吸盡,或乳汁多嬰兒吃得少;乳頭的內陷、畸形,嬰兒吸吮不方便,常導致乳汁淤積;乳頭皸裂哺乳時疼痛,不能使乳汁充分吸出,致使乳汁淤積,嬰兒攝食不足吸吮更猛,又使乳頭皸裂加重,形成惡性循環。乳汁是理想的培養基,有利于細菌的生長繁殖。(2)細菌入侵:乳頭破損或皸裂,使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑,細菌也可直接入侵乳管,上行至腺小葉而致感染;其他部位感染細菌由血液循環至乳房。

根據病程進展可分為三期[2]:(1)乳汁淤積期:起病早期,乳汁排出不暢,出現高熱寒戰,乳房內出現界限不明顯的腫塊,有疼痛和壓痛,表面皮膚微紅微熱,此階段如能正確處理,則炎癥可很快消散。(2)炎癥浸潤期:高熱不退,疼痛加重,局部皮膚潮紅,發熱,全身癥狀更重,腋窩淋巴結腫大,疼痛,血象異常;(3)膿腫形成期:炎癥局限形成膿腫,B超或穿刺抽出膿液。治療方法不能一概而論,應針對不同時期、不同病因和不同臨床表現分別施治。

(1)挑治、理療按摩和中成藥應用:初期積極施治是預防病程進展的關鍵,對于乳汁淤積期的患者,排空乳汁,局部理療、硫酸鎂外敷、中成藥內服等都是有效的治療手段,而且不影響哺乳。乳頭損傷在早期乳腺炎的病因中占很大比例,乳頭皸裂、糜爛、水腫,造成乳管堵塞,直接導致排乳受阻,此種患者如果只處理積乳腫物不考慮乳頭因素將導致反復發作。檢查時如發現乳頭局部糜爛或有黃白色痂皮覆蓋部分乳管,理療后擠壓該處乳管無乳汁溢出,可用無菌注射器針頭挑破痂皮和堵塞物,確認有乳汁從此孔溢出方可,隨后排空乳汁,局部給與抗生素乳膏(紅霉素軟膏)外涂將有利于該類病人徹底痊愈。另有一些病人乳管不通是由于乳汁里有白色類似結石的小顆粒堵塞,理療后擠壓或挑治后可見乳汁噴涌而出,乳房腫物很快消失,癥狀迅速緩解,隨后輔以硫酸鎂濕熱敷和中成藥口服,2～3d就可痊愈。

(2)抗生素的應用:對于炎癥浸潤期患者,合并發熱,體溫在38℃以上連續2d,或體溫曾超過39℃者,一般情況差,應查血常規,發現血象異常者,應及時加用抗生素治療。抗生素的選用首先要考慮針對敏感細菌的藥物,此類感染主要病原菌為金黃色葡萄球菌[3]可不必等細菌培養結果,另外要考慮藥物對嬰兒的影響,抗菌藥物可經乳汁排泄,氨基甙類、磺胺類、甲硝唑應避免使用。臨床常用青霉素和頭孢菌素,對該類藥物過敏者可選用紅霉素類較為安全。中藥蒲地藍消炎口服液及乳癖舒消炎散結、清熱解毒可以輔助治療。連用3～5d,體溫控制2d后及時停藥。

(3)對于已經形成膿腫者,除繼續用抗生素控制感染外,應盡早行膿腫切開引流術,依據不同部位選擇放射狀或弧形切口,根據膿腔深淺大多要放引流條,充分引流及時換藥,發生乳瘺者盡早斷奶,以利切口愈合。

經過以上處理,本組病人75%(90/120)能夠截斷病程進展,很快痊愈。反復發作者8.3%(10/120),多因乳頭反復糜爛或有乳頭畸形等因素沒有去除,或因6個月后嬰兒長牙再次致乳頭皸裂。膿腫形成切開引流10%(12/120),多因初期處理不當,病情進展加重,行切開引流術后也能很快愈合。乳腺積乳囊腫6.6%(8/120),多數經穿刺抽吸后消失,囊腫較大者回奶后抽吸治愈。

哺乳期乳腺炎的預防至關重要,關鍵在于避免乳汁淤積,防止乳頭損傷并保持清潔。對于先天性乳頭內陷者應在懷孕前給于矯正,同時加強孕期衛生宣教,指導產婦經常用溫水、肥皂洗凈乳頭,要養成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等好習慣,每次哺乳應將乳汁排空,哺乳后應清洗乳頭,乳頭有破損要及時治療,注意嬰兒口腔衛生,如此可預防哺乳期乳腺炎的發生。

[1]華積德.現代普通外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:420～421.

[2]王鐘富.現代實用乳房疾病診療學[M].河南:河南科學技術出版社,2000:284～300.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:324～325.