肌性視疲勞患者的臨床研究

張勇

(四川省德陽市第六人民醫院五官科 四川德陽 618000)

在眼科門診中,對于無明顯原因出現視力模糊或頭暈、眼酸脹等患者,在常規驗光,視力矯正后,出現戴上所配眼鏡嚴重不適,或單眼視力矯正良好,而雙眼同時視物時出現視力模糊或頭暈、高低不平,用眼不能持久等視疲勞表現,筆者對其進行規范的醫學驗光[1]和雙眼視功能檢測,找出其病因,有針對性地給予矯治,開具較適合的處方,達到了滿意的矯正效果?，F將近5年本院眼科門診中雙眼肌性視疲勞患者53例總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙眼肌性視疲勞患者53例,男37例,女16例;年齡在6～56歲;平均矯正視力為4.96;患者來源:2006年來眼科門診的患者,采用普通驗光方法不能矯正的嚴重不適者;主要癥狀表現有:單眼矯正視力良好,雙眼視物不清或視物不適、易疲勞、閱讀不能持久,字跡跳動或串行,歪頭視物,頭痛眼脹,惡心等。

1.2 方法

在客觀驗光基礎上進行規范的主覺驗光,測定屈光狀態,在準確矯正的基礎上,采用MADDOX桿加三棱鏡法測定看遠看近的隱斜度數,單位為棱鏡度(△表示法),遠距為5m,近距為40cm,并用梯度法測量調節性輻輳調節比(AC/A);用移近法測量調節范圍。

1.3 眼部檢查

眼部常規檢查,除外其他眼部非屈光不正的器質性疾病,并排除麻痹性斜視疾病。

1.4 視力及屈光檢查

矯正視力雙眼≥1.0者37例,0.8者9例,0.6者7例;單純近視者31例,復性近視散光9例;單純遠視者5例,復性遠視散光6例,混合散光2例。

1.5 隱斜檢查

MADDOX桿加三棱鏡檢查看遠、看近的隱斜度數。看近時外隱斜10△以下者7例,10.0△～20.0△者10例;看遠外隱斜10△以下者5例,10.0△～20.0△者4例;看遠內隱斜者7例,10△以下者5例,10.0△～15.0△者2例;上隱斜5.0△以下者10例,5.0△～10.0△者3例,其中1例為上隱斜6.0△合并外隱斜10.0△。

1.6 治療

53例患者中,外隱斜26例,內隱斜14例,垂直隱斜14例;在本組病例中外隱斜而調節力又較強的近視患者給予近視過矯或三棱鏡矯正;內隱斜全部采用三棱鏡矯正;垂直隱斜給予三棱鏡矯正;具體為:近視外隱斜調節力強給予近視過矯者7例,分別過矯-1.00D～-4.00D;外隱斜給予三棱鏡矯正者11例,棱鏡度數在4.0△～10.0△,平均分在雙眼;另8例外隱斜給予近視過矯聯合三棱鏡法矯正;內隱斜14例,棱鏡度在3.0△～12.0△,全部三棱鏡矯正;垂直隱斜者14例,棱鏡度在1.00△～10.00△,全部三棱鏡矯正;所有水平性隱斜者均給予測量的三棱鏡度數的1/3～1/2進行矯正。

2 結果

患者中有50例經過1周左右適應期后,戴鏡后自感視力清晰,視力疲勞感減輕或消失,能堅持持久的閱讀(2h以上)獲得滿意矯正,取得良好效果。另有2例垂直隱斜為10.0△,適應時間較長,2周多才能完全適應;1例為上隱斜6.0△合并外隱斜10.0△,沒戴鏡前視近看書時字跡跳動、串行,不能寫字閱讀,戴鏡后雖然能看書寫字,但自感頭暈眼脹,走路輕飄感,讓其每天戴2h,逐漸增加時間,適應半個月后才能輕松自如的行走和閱讀寫字。

3 討論

常規的驗光程序并不能解決一些疑難的復雜的驗配不適的[2]個例,尤其對有聚散障礙和垂直位平衡失調等肌性視疲勞患者。對這些疑難患者,應全面檢查其眼部狀況,排除器質性眼病,避免誤診;再進一步檢查其原戴眼鏡的各種光學參數,排除引起不適的光學因素的影響,結合應用視光學理論與方法,全面檢查其調節、輻輳、注視移開等方面的參數,如水平位和垂直位遠近距離的隱斜度、正負相對調節、調節輻度、調節靈活度、調節滯后、梯度性AC/A等,綜合分析患者視力矯正差和配鏡不舒適、不適應的原因,從而有針對性地處理,防止誤診誤治。對這些有眼部疲勞不適癥狀的肌性視疲勞患者,應在客觀驗光(如電腦驗光、檢影驗光)基礎上,進行規范的醫學驗光及全面的雙眼視功能檢測,獲得準確全面的眼動參數,才能正確的診斷、分析和處理聚散障礙、垂直位平衡失衡等雙眼視覺異常。雙眼視覺功能障礙的處理:對于外隱斜有人主張用筆尖訓練加強融合[3],但這本身就是一個疲勞過程,臨床已證實效果較差,患者也不容易接受。我們的做法是首先進行屈光矯正,原則是近視高矯,遠視低矯,散光全矯,以利于加強其正向融合;雙眼戴底向內的三棱鏡能明顯緩解此類患者的視力疲勞,處方原則為消除癥狀的最小度數[4]。這個度數一般為測定的外隱斜度數的1/3～1/2為宜;對于內隱斜,視覺訓練并不能改善癥狀,多數需要三棱鏡矯正才能取得較好的效果;本組的外隱斜病例,三棱鏡度數較低者,而且眼而且眼調節力較大的近視者,通過過矯近視獲得了眼位的正常,緩解了眼疲勞癥狀,最大的一位患者甚至過矯4.0D也能耐受;而對于調節力一般的而且三棱鏡度數較高者,通過部分近視過矯加三棱鏡矯正,其近視過矯度數和三棱鏡度數要根據AC/A來計算;調節力差的,年齡較大者全部給予三棱鏡矯正。對于上隱斜,度數較小者只有通過三棱鏡矯正才能改善癥狀,度數超過10.00△以上者可以考慮手術治療。而內隱斜患者,大多數學者認為視覺訓練效果較差,患者也不能堅持,主張給予棱鏡矯正[5]。總之,我們的體會對屈光不正患者異常雙眼視功能的診斷要在規范主覺驗光的基礎上進行檢測雙眼視功能,結合融合范圍和調節力的大小來綜合判斷、分析治療,有針對性的個性化處理才能使患者雙眼獲得戴鏡清晰的視力,舒適和持久的閱讀。

[1]褚仁遠,瞿小妹.醫學驗光的含義與實施[J].眼視光學雜志,2002,4(2):116～117.

[2]朱彤,王勤美.屈光不正矯正的評估進展[J].眼視光學雜志,2003,5(1):58.

[3]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:552.

[4]DavidA,Goss,呂帆.雙眼視覺問題分析與處理[M].臺北:國祥貿易股份有限公司,1999,117:228～230.

[5]張曉林,王淑敏.視疲勞102例原因分析[J].國際眼科雜志,2005,5(3):609～610.