肖國輝教授治療 H.pylori相關性胃炎的經驗

● 向 未 劉菊容 指導:肖國輝

肖國輝教授治療 H.pylori相關性胃炎的經驗

● 向 未*劉菊容 指導:肖國輝

H.pylori相關性胃炎 經驗 中醫 肖國輝

H.pylori相關性胃炎是消化內科的常見病、多發病。據報道，90%以上的慢性胃炎都有H.pylori感染［1］。臨床主要表現為上腹脹滿、嘈雜、納呆和上腹隱痛等癥狀，病程纏綿，容易復發和癌變，治療棘手。肖國輝教授，主任醫師，碩士研究生導師。幼有異稟，聰穎過人，治學嚴謹，造詣精深，學驗俱豐，中西互參，擅長脾胃病的辨治。筆者有幸隨師侍診，親聆教誨，獲益匪淺?，F將肖師治療H.pylori相關性胃炎的經驗總結如下:

1 病因病機

中醫典籍中無“H.pylori相關性胃炎”病名，根據主要臨床表現，肖師深究經典，認為中醫的病名診斷宜取“胃脹”、“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”。現代醫學認為，H.pylori相關性胃炎的主要病因為H.pylori感染［1］。中醫學認為，“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“四季脾旺不受邪”，“內傷脾胃，百病內生”。肖師站在巨人肩上，提出“H.pylori感染主要與正氣虛弱有關，脾胃內傷，脾失健運是本病發病的根本內因”觀點。脾虛則濕邪內蘊而化熱，變生濕熱。濕熱內蘊為H.pylori感染的溫床，為 H.pylori定植提供了沃土。

本病屬中醫內傷雜病，病位關乎胃、脾、肝、膽。胃與脾以膜相連，胃以和降為順，脾以健運為常，脾健令精氣敷布全身，胃和則濁氣轉輸于魄門。胃有病，必令脾無所輸化;脾失健，每致胃不能納谷。本病雖病在胃，與脾不可分割。一般胃炎初期，多表現為胃失和降，癥見痛、脹并作;以后波及脾，健運失職，癥見神疲、納呆及氣血生化不足之虛象。脾反過來又影響胃的通降功能，形成脾胃皆病，虛實互見。肝膽與脾胃是木土相克關系，肝膽主疏泄條達，也關系到脾胃的升降功能。若肝氣橫逆，木旺乘土;木郁不達，中土壅滯;肝火亢熾，迫灼胃陰;肝血不足，胃失滋養。膽胃皆主降，《內經》有“邪在膽，逆在胃”之說，可見膽有邪可影響及胃。胃炎的發作或證情的進退，常與情志變動有關，其病機總離不開氣機郁結，是肝膽失于疏泄，進而殃及脾胃的升降使然。

有鑒于此，肖師認為，H.pylori相關性胃炎以脾胃虛弱為本，濕熱中阻為標，與濕熱體質密切相關，雖病在胃，與脾、肝、膽有關。

2 臨證特色

2.1 治療崇尚辛散苦泄，勿忘補虛 H.pylori相關性胃炎的病機特點為寒熱錯雜。寒，多由飲食生冷，積冷成寒，或脾胃虛弱，寒從內生;熱，緣因嗜食辛辣酒醴，濕熱內蘊。因此，肖師治療H.pylori相關性胃炎崇尚辛散苦泄?！秲冉洝吩?“辛以散之，苦以泄之”。辛散苦泄法以苦辛合用，寒熱兼施，一陰一陽，一開一降，有開泄痞塞，解散寒熱，調節升降，疏利脾胃氣機的治療作用。肖師選用的辛藥有法半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚樸等，大凡氣得寒而凝滯，得熱則散行，故用辛藥有開結散痞、溫中散寒、通陽運滯之功，臨證時根據證情輕重，臨機選用。苦藥常用黃連、黃芩、龍膽草、蒲公英等。前賢認為，“苦寒敗胃”，似不宜用于H.pylori相關性胃炎，肖師并不拘泥于此說。苦藥不僅可降上逆之胃氣，清泄胃中之蓄熱，且有健胃之功。以龍膽草為例，一般將其作清泄肝膽之火用，而肖師用其清胃、健胃有良效?！夺t學中衷參西錄》有載:“龍膽草，味苦微酸，為胃家正藥。其苦也，能降胃氣，堅胃質;其酸也，能補胃中酸汁，消化飲食。凡胃熱氣逆，胃汁短少，不能食者，服之可開胃進食”。思胃為六腑之一，有“傳化物而不藏”的生理功能，以通為補，苦以降逆，正順應了胃的生理特征。而且，與辛藥配伍，既可制其寒，又有相反相成作用。肖師認為，脾胃內傷，脾失健運是H.pylori相關性胃炎發病的根本內因。因此，在治療本病時，勿忘補虛。常在方藥中加入黃芪、山藥、黨參等益氣健脾之品，從而大大提高了臨床療效。

2.2 中西結合抗HP 現代醫學認為，H.pylori相關性胃炎的主要病因為H.pylori感染。根除H.pylori成為治療本病重要組成部分之一。西藥常采用PPI+兩種抗生素根除H.pylori。但在臨床中發現，西藥存在普遍耐藥，易復發、再燃的現象。H.pylori相關性胃炎與濕熱體質密切相關。肖師結合中醫體質學說，在常規采用PPI+兩種抗生素基礎上，聯合具有疏肝健脾、清熱和胃功效的柴芍胃炎顆粒(四逆散合左金丸加味)改善了H.pylori相關性胃炎的濕熱體質，大大提高了H.pylori轉陰率，降低了復發率。值得注意的是，口服柴芍胃炎顆粒的療程較長，一般為6個月至1年不等，因體質改變與遺傳有關，改變比較緩慢。

2.3 強調身心，治神為先 強調身心調理是肖師治療H.pylori相關性胃炎的又一特色。曾云:“中醫歷來重視心理治療，一個不重視心理治療的醫生，不是一個負責的醫生?！鼻橹疽蛩叵葌麣鈾C繼傷臟腑，情志致病常以氣機為中介。早期出現氣機紊亂，日久不解則傷及臟腑。肖師通過多年臨床觀察發現，在消化內科就診的患者中約一半以上有不同程度的心理問題，H.pylori相關性胃炎患者多有較重的思想負擔。同時，由于現代社會競爭激烈、工作壓力大、生活節奏快等因素，導致患者性情急躁、多思憂慮、高度緊張等都可以使臨床癥狀加重。因此，臨床對H.pylori相關性胃炎的治療僅僅依靠藥物是不夠的，應心身同治，即心理疏導與藥物治療相結合。肖師臨診時常疏導患者，增強其治療信心，保持心情舒暢;并多加用合歡花、白梅花、玫瑰花、郁金等具有解郁寬心功效的藥物，食療中多加黃花菜。在正確應用藥物治療的基礎上，配合情志、飲食調理，更有利于患者病情的緩解或較快康復。

2.4 善后調理，注意飲食宜忌肖師認為，H.pylori相關性胃炎病程較長，更宜重視食物的調養，是為“三分藥，七分養”。認為食物的調養具有以下二重意義:其一是飲食有節，勿傷脾胃;其二是通過飲食來調養脾胃。在《飲食箴》中有“因縱口味，五味之過，百病蜂起”的論述，都說明飲食不節可生疾病，而飲食有節對身體有益。肖師常根據食物的性味、病人的體質和疾病的證型來指導患者選擇飲食。如陽虛體質或胃中有寒者，可選羊肉、生姜、花椒、龍眼肉等溫熱性質的食品;陰虛體質或胃有積熱者可選用懷山藥、百合、薏苡仁、蓮子等健脾益胃。因食物調養在脾胃病的治療和康復中具有特殊作用，肖師要求病人飲食宜清淡、柔軟、易消化，少食多餐，忌煙酒及蔥蒜韭辣，少飲濃茶、咖啡、可樂等。

2.5 善用藥對 已故近代名醫施今墨先生云:“臨證如臨陣，用藥如用兵，必須明辨證候，詳慎組方，靈活用藥。不知醫章，即難辨證;辨證不明，無從立法;逐致堆砌藥味，雜亂無章?！毙熣J為，中醫藥的生命在于療效，而療效則來自明確的辨證和精當的用藥。只有熟諳藥物的性能，掌握藥物的特點，靈活地加以配伍應用，才能提高療效。博采眾方，經過多年的臨床實踐，總結出治療H.pylori相關性胃炎的對藥。如(1)黃連—吳茱萸:《丹溪心法》左金丸中吳茱萸、黃連組成之比為1∶6;《太平圣惠方》、《景岳全書》中吳茱萸、黃連組成之比為1∶1;而肖師認為，寒熱錯雜之證，臨證之際頗為多見。但寒熱的比重，卻是千變萬化，故用藥的分量，也應隨著寒熱的變化而增減。如熱甚者，多取黃連，少佐吳茱萸;反之寒甚者，則多用吳茱萸，少取黃連;若寒熱相同，則二者各半為宜。肖師在臨證處方中，習用炒黃連，一者去其辛燥，二者防其苦寒敗胃。(2)藿香—佩蘭:芳香化濁，兼有表散。(3)藿香—白蔻:芳香化濁，和中化濕力較強。(4)柴胡—白芍:疏肝柔肝。(5)黃連—干姜、花椒、半夏:辛開苦降，以辛為主，苦是反佐。(6)烏賊骨—瓦楞子:化瘀止痛制酸。(7)瓦楞子—鳳凰衣:護膜止痛制酸。(8)木蝴蝶—鳳凰衣:護膜生肌。(9)三七—白及:護膜止血消腫。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學.第 13版［M］.北京:人民衛生出版社，2009:1976.

向未，男，醫學碩士。研究方向:中西醫結合治療脾胃疾病。

瀘州醫學院附屬中醫醫院(646000)