《傷寒論》脾胃治法探析

● 張 理 黃源鵬

《傷寒論》脾胃治法探析

● 張 理 黃源鵬

通過(guò)解析《傷寒論》涉及脾胃證候的相關(guān)條文，揭示其在辨證論治、理法方藥、調(diào)養(yǎng)護(hù)理諸方面所蘊(yùn)含的豐富脾胃病治療思想。

《傷寒論》 脾胃病 六經(jīng)辨證 調(diào)養(yǎng)

脾胃同處中州，乃后天之本，氣血生化之源。脾胃強(qiáng)健則生化有源，四肢百骸得以滋養(yǎng)。若脾胃受病，運(yùn)化失常，則百病叢生。故有“陽(yáng)明居中”，“萬(wàn)物所歸”之說(shuō)。仲景的《傷寒論》一書(shū)蘊(yùn)含著豐富的脾胃病治療思想。

1 六經(jīng)辨證分型

仲景以六經(jīng)作為辨證綱領(lǐng)，涉及脾胃病變的條文約150余條［1］，且每經(jīng)都有。一般來(lái)說(shuō)，三陽(yáng)經(jīng)正勝邪實(shí)，多表現(xiàn)為表證、熱證、實(shí)證;三陰經(jīng)正虛邪微，多表現(xiàn)為里證、寒證、虛證。太陽(yáng)胃病主癥為胃脘隱隱作痛，時(shí)有干嘔，惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻鳴，脈浮緩;如12條所述“陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”。陽(yáng)明胃病主癥為胃脘灼痛拒按，身大熱，汗自出，心煩口渴，舌燥引飲，或腹?jié)M，身重，面垢，脈洪大;如180條所述“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。少陽(yáng)胃病主癥為胃脘疼痛，脅脹苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，或腹中痛，脈弦或沉緊;如226條所述“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱”。太陰胃病主癥為胃痛喜溫，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，肢軟神疲，舌苔淡白膩;如273條所述“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”。少陰胃病主癥為胃脘冷痛，得溫可減，無(wú)熱惡寒，身蜷，四肢厥冷，嘔逆，下利清谷，小便清白，但欲寐，脈微細(xì);如282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐”。厥陰胃病主癥為胃脘劇痛連膈，口苦泛惡，或吐蛔，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，靜而復(fù)自煩，得食而嘔又煩，四肢厥冷，脈弦緊;如326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食而吐蛔，下之利不止”。

2 專(zhuān)方藥對(duì)治療

仲景對(duì)診治脾胃病的貢獻(xiàn)，在于提供大量有效的方藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)《傷寒論》113首方劑中的61首為主治或兼治脾胃病證候的方劑，占《傷寒論》方 54.46%［2］。有學(xué)者［3］將其歸納為桂枝湯類(lèi)、瀉心湯類(lèi)、大承氣湯類(lèi)、梔子豉湯類(lèi)、小柴胡湯類(lèi)、茯桂術(shù)甘湯類(lèi)、四逆湯類(lèi)、白虎湯類(lèi);并根據(jù)證候與方藥的相對(duì)性對(duì)類(lèi)方進(jìn)行方證相關(guān)性研究。王宗柱［4］等通過(guò)解析原文并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出仲景治療脾胃病的十一方:脾虛氣滯腹?jié)M之證用厚樸生姜半夏甘草人參湯;肝胃(脾)不和之證用四逆散;虛勞里急之證宜小建中湯;脾胃虛寒，寒濕內(nèi)停的自利腹痛宜理中湯;脾陽(yáng)失運(yùn)，水氣不化之證用苓桂術(shù)甘湯;熱病后期，胃熱津氣兩傷之證用竹葉石膏湯;痰熱互結(jié)，心下胃脘痞悶之證宜小陷胸湯;陽(yáng)明熱盛，氣壅中焦腹?jié)M宜白虎湯;痰阻氣逆，胃氣虧損，虛氣上逆選旋覆代赭湯;實(shí)熱結(jié)于腸胃，胃腸燥熱內(nèi)盛之證選調(diào)味承氣湯;寒滯肝脈，肝寒犯胃用吳茱萸湯。這些代表方劑體現(xiàn)了仲景既治本，亦治標(biāo);既治原發(fā)病，也治合并癥和并發(fā)癥的綜合治療思想。

《傷寒論》中的方藥還存在著許多針對(duì)脾胃病的有效藥對(duì)，至今仍為臨床醫(yī)生所常用。常用的如甘草大棗、人參甘草、生姜大棗、桂枝甘草、甘草干姜、人參大棗、半夏黃芩、附子干姜、半夏生姜、桂枝芍藥、黃芩黃連、柴胡黃芩、半夏黃連、半夏干姜、柴胡芍藥、大黃芒硝、茯苓桂枝、大黃枳實(shí)、枳實(shí)厚樸、梔子豆豉、白術(shù)甘草、大黃厚樸、人參附子［5］。趙氏［6］從原文中總結(jié)出止嘔吐常用姜夏，療利下善芩連，溫中寒多用姜附的規(guī)律。常用藥對(duì)如芍藥甘草主治腹痛，芍藥苦酸微寒、養(yǎng)血斂陰，甘草補(bǔ)中緩急，二藥相伍，酸甘化陰，緩急止痛，斂營(yíng)解痙［7］。又如生姜大棗為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之常用藥對(duì)。大凡《傷寒論》在治療太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、表里同病中有營(yíng)衛(wèi)不和者，均以生姜配大棗協(xié)助調(diào)和營(yíng)衛(wèi)［8］。

3 藥后調(diào)養(yǎng)護(hù)理

仲景重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，還可以從藥后的調(diào)養(yǎng)護(hù)理上反映出來(lái)。如12條桂枝湯方后云:“服已須臾，啜熱稀粥升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐似有微汗出者益佳。”這是仲景用藥后啜熱稀粥及溫覆的方法以助解表劑的發(fā)汗作用。141條白散方后云:“病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。”白散方的主藥是巴豆，攻下力較猛，對(duì)體弱者若藥力不到，則進(jìn)熱粥來(lái)增效;若藥性太過(guò)，損傷正氣，則宜以冷粥緩圖。又如152條十棗湯方后云:“得快下利者，糜粥自養(yǎng)。”十棗湯為峻下逐水方，芫花、大戟、甘遂對(duì)胃腸有刺激傷害作用，因此仲景以10枚肥棗煮湯和服護(hù)胃。在338條烏梅丸方后云:“禁生冷，滑物，臭食等”，12 條桂枝湯方后亦云:“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物”。仍有諸多方后明言“余如桂枝湯將息及禁忌”或“諸湯皆仿此”。可見(jiàn)服中藥期間，凡生冷、油膩、葷腥、腐敗、辛辣、刺激等食物均不宜食用。這是符合人體病理情況下脾胃消化功能減弱，抵抗力低下?tīng)顟B(tài)的。

4 結(jié)語(yǔ)

《傷寒論》一書(shū)，因較多討論外感疾病，所以諸多學(xué)者認(rèn)為是治外感之專(zhuān)書(shū)。然筆者認(rèn)為，仲景以六經(jīng)辨證論治脾胃病，充分發(fā)揮專(zhuān)方藥對(duì)的功效，注重藥后調(diào)養(yǎng)護(hù)理的治療思想對(duì)后世脾胃學(xué)說(shuō)形成和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。仲景對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)做出了卓越的貢獻(xiàn)，他的《傷寒論》無(wú)愧為脾胃病論治的一塊里程碑。

(備注:文中條文號(hào)碼依《傷寒經(jīng)緯》2001為據(jù))

［1］何新慧.傷寒經(jīng)緯［M］.第1版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2001.

［2］張秋霞.《傷寒論》治療脾胃病的方法與用藥特點(diǎn)［J］.北京中醫(yī)，2004，23(3):171 －172.

［3］周英信.論《傷寒論》脾胃病的類(lèi)方運(yùn)用規(guī)律［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(9):2304 －2305.

［4］王宗柱，侯俊明.談《傷寒論》對(duì)脾胃病證的論治［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(2):1－2.

［5］周英信.論《傷寒論》脾胃方中的藥對(duì)應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8):29－30.

［6］趙映前.試論《傷寒論》中脾胃病的治療學(xué)思想［J］.河南中醫(yī)，1999，19(2):13 －14.

［7］潘秀玲.張仲景用芍藥的特點(diǎn)［J］.四川中醫(yī)，2005，23(7):27 －28.

［8］任芙莉.《傷寒論》方中生姜的應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19(8):456 －457.

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