小兒靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

王 慧

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，210014)

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，可減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救[1]，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針又稱套管針，它作為一種先進(jìn)的輸液器材，廣泛用于兒科臨床，特別是新生兒、危重患兒的搶救、小嬰兒按療程特殊用藥者。不僅減輕了患兒長時(shí)間輸液每天穿刺帶來的痛苦，保護(hù)了血管，也減輕了護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。

方法

1.封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。

2.留置針穿刺的選擇：第一，選擇相對(duì)較粗、較直的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機(jī)械性損傷；另一方面，血流速度相對(duì)較快，可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。第二，對(duì)于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林、舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時(shí)間盡量不超過3天。第三，消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚(范圍8cm×8cm)，消毒2次，同時(shí)必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)針。

3.小兒留置針的管理：首先，留置針使用期間應(yīng)制定留置針使用記錄登記表一張，主要反映穿刺時(shí)間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時(shí)間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強(qiáng)管理、嚴(yán)格交接班制度、杜絕安全隱患；其次，靜脈留置針的應(yīng)用為長時(shí)間輸液患兒建立了保持時(shí)間較長的靜脈通道，保證了患兒治療藥物的及時(shí)應(yīng)用，減輕了反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來的痛苦。但是留置期間護(hù)理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，特別是在輸入刺激性藥物時(shí)必須加強(qiáng)管理，并在記錄上反映皮膚情況。另外，留置針留置時(shí)間不能超過72h，以防靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。防止栓塞的發(fā)生，每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時(shí)，要檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體，不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以防引起栓塞。輸入刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi)，輸液期間密切巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應(yīng)的對(duì)癥處理措施。

4.小兒留置針失敗原因：①選擇的血管太細(xì)，致使針尖進(jìn)入血管后，導(dǎo)致針體進(jìn)入困難。②仍采用頭皮針穿刺的方法，進(jìn)針后針體在皮下行走一段后進(jìn)入血管，使外套管進(jìn)入血管的有效長度縮短，易造成滲漏。③退針芯的時(shí)機(jī)不當(dāng)，套管針的針芯長度比外套管略長約1 mm，有時(shí)針尖刺入血管見回血，外套管并未進(jìn)入，此時(shí)急于退針芯造成穿刺失敗。應(yīng)見回血后將針芯緩緩向前推入1～2mm，再退針芯，以確保套管進(jìn)入血管。④封閉式留置針前端與鋼針連接處粘連，致退針芯困難，故在穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使粘連解脫。如事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)不到位，易使針芯回退困難，用力回退可能將套管拉出，造成穿刺失敗。

5.小兒靜脈留置針常見的并發(fā)癥及預(yù)防：①皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管，把握進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率。②液體滲漏：血管選擇不當(dāng)，固定不牢，患兒躁動(dòng)不安，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等均可導(dǎo)致液體滲漏。應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，注意穿刺部位上方衣服勿過緊。③導(dǎo)管堵塞：與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量，推注速度選擇不當(dāng)，患者凝血機(jī)制異常有關(guān)。正確選擇肝素鈉封管液濃度、用量(3～4ml)，封管方法正確可預(yù)防。④靜脈炎：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇靜脈從血管遠(yuǎn)端開始。力爭一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。⑤靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，留置時(shí)間不能過長。

6.靜脈留置針留置時(shí)間：靜脈留置時(shí)間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3天，有報(bào)道[1]套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。另有對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2天與7天并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7天是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天[2]。有研究者通過對(duì)套管針的使用觀察表明，套管針留置時(shí)間還受血液黏稠度影響，血液黏稠度異常的患者靜脈套管針留置時(shí)間明顯少于血液黏稠度正常者。

護(hù)理

1.使用留置針前的護(hù)理：使用留置針前護(hù)士應(yīng)告知患兒及家屬，應(yīng)用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)，避免置管肢體過度活動(dòng)，并保持局部干燥、清潔，預(yù)防感染、堵管、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。

2.使用留置針中的護(hù)理：使用中經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液，是否疼痛、腫脹等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性。

3.置管期間的護(hù)理：輸液完畢做封管處理后，患兒可以自由活動(dòng)，告誡患者穿刺部位用力不要過猛，以免引起大量回血而發(fā)生堵管。若有少量回血，一般不會(huì)影響患者健康和第2天繼續(xù)輸液。如果回血量較多，應(yīng)根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。輸液器每日更換，肝素帽每周更換1次。若發(fā)現(xiàn)針眼出血等局部表現(xiàn)，及時(shí)用碘伏棉簽消毒皮膚、導(dǎo)管接口，待干后更換敷貼。

若再次輸液時(shí)液體滴入不暢或受阻，切忌用力注射，以免將血栓推入血管。應(yīng)用尿激酶1000U／ml～5000U／ml溶栓，還可用0.1%肝素鈉生理鹽水2ml回抽凝血塊。如無效可拔除留置針，注意在輸注高滲、高濃度的液體及化療藥物以后，必須用等滲鹽水或低滲液徹底沖管后再封管，以預(yù)防局部并發(fā)癥的發(fā)生。

宣教

做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理。置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患兒和家長，避免置管肢體過度活動(dòng)。對(duì)長期靜脈輸液者及家屬，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患兒及家屬保持穿刺部位清潔、干燥。

靜脈留置針的觀察

在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血及紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體滲漏時(shí)，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦[1]。靜脈炎可用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏[3]。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)吸收，并抬高患肢。

小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，患者在躁動(dòng)時(shí)不易脫出，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護(hù)理效率。

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對(duì)比性研究.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5)：836.

[2]曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1)：263.

[3]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16(1)：42.