小兒淺靜脈留置針護理體會

韋慧芳

(廣西百色市人民醫院，533000)

針對患者對醫療服務、治療水平越來越高的要求，從專業理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續教育，促進專業發展十分必要[1]。靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛[2]。有報道[3]，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節。嬰幼兒頭皮輸液是兒科護理中最基本的護理技術，也是治療、搶救危重患兒的一種基本手段[4]。近年來，靜脈留置針在兒科普遍應用很大程度解決了維持小兒靜脈通道的難題。現對我院兒科2009～2010年留置針靜脈輸液效果進行分析與總結如下。

一般資料

選擇2009年1月～2010年12月輸液事件登記進行回顧性分析。

方法

靜脈留置針穿刺術：常規消毒皮膚后，操作者雙手持針來回兩次轉動針柄，繃緊皮膚，與皮膚呈10°～20°進針，見到回血后，退出針芯至外套管內，將外套管緩慢送入血管內，拔出針芯，再用3M透明膚膜固定套管，確保通暢后接輸液管道。及時沖管和正確封管是保持輸液通暢的關鍵[5]。需要封管時采取邊推液邊拔針的方式(推液速度大于拔針速度)，保持正壓[6]，夾閉管路。一般能保留72～96h。需要再次輸液，確保管路通暢就可以如上述步驟進行。

治療結果

護理人力資源不足和病床使用率過高是我院兒科近年來普遍現象，兒科固定床位與護士之比為1∶0.27(離床護比1∶0.4尚有一定距離)，尤其是09∶00～14∶00是輸液、換藥、拔針的高峰期。按照傳統的以一次性鋼針進行輸液，一般能保留2～4h，患兒活動受限、承受反復穿刺的痛苦，護士更是工作量增加，容易造成工作上的紕漏及病人滿意度的下降。經過這2年來普及使用留置針進行淺靜脈置管輸液，對于患兒，血管得到了保護，減輕了多次穿刺的痛苦，輸液過程更舒適，減少輸液費用，家屬放心滿意；對于護士，減輕工作量，提高了工作效率，減少了并發癥，保證了治療安全，提高了患者滿意度，有時間巡視病房，觀察病情，進行健康教育，取得了雙贏效果。

討論

進針手法：護理人力資源不足，盡量單人操作，單手進針，送管，固定。指導患兒家屬協助固定患兒，進針見到回血后，稍退出針芯至外套管內保證針芯不外露，單手將外套管連同針芯緩慢送入血管內，拔出針芯，再用3M透明膚膜固定套管。

固定手法：以3M透明膚膜固定套管，再以一根膠布在Y管的分叉處固定即可，注明穿刺日期、時間，常規給予更換敷料。

封管手法：脈沖封管：采取邊推液邊拔針的方式(推液速度大于拔針速度)，保持正壓，夾閉管路。

Y型針尾端的固定手法：以尾端肝素帽妥善固定在高處為原則(近心方向)，如果為頭部置管就以肝素帽在高處固定。

淺靜脈留置針大大減少了患兒的痛苦，減少了醫療費用及護士重新穿刺的工作量，實現了各項操作的程序化，更大限度地提高了護理質量和工作效率，提升了病人對護士的滿意率。

[1]尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位.中華護理雜志，2002，37(2)：85－88.

[2]李欣欣，劉鐘梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理.吉林醫學，2006，27(2)：170－171.

[3]盧人玉，彭 玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置的思考.現代護理，2002，8(11)：865－866.

[4]馬如婭.基礎護理.北京：人民衛生出版社，2002：152.

[5]張王琴，曾曉初，胡丹艷，等.不同劑量的生理鹽水及沖管方式對淺靜脈留置針效果的影響.中國實用護理雜志，2007，23(36)：39－40.

[6]吳宏麗，焦培艷，丁 靜，等.腋靜脈和股靜脈留置套管針在NICU患兒中應用效果比較.護理學報，2011，18(7)：66－68.