頭體針聯動電刺激治療中風偏癱

薛 澤

(云南省普洱市中醫院，665000)

腦卒中所致偏癱是針灸科的常見病。腦卒中具有高致殘率的特點，其中運動功能障礙發生率最高，影響患者生活自理能力。因此，針刺治療對控制腦卒中后痙攣期肌張力的進一步提高，降低痙攣程度，促進患側運動恢復具有重要意義。

一般資料

我科2008年7月～2010年6月治療中風偏癱患者240例，年齡42～68歲；其中男性128例，女性112例。把患者隨機分為兩組，聯動治療組122例，男性64例，女性58例。對照治療組118例，男性64例，女性54人。均為發病1周～2個月的患者。

納入標準：①符合西醫腦血管意外診斷。②符合中醫中風病診斷標準。③患側肌力≥2級，按Brunnstrom分期屬Ⅱ～Ⅳ期，肌張力等級符合Ashworth≥Ⅰ級。④患者意識清醒，生命體征平穩者。

治療方法

1.聯動治療組：①取穴：患肢對側頭部運動區3針，患側下關、翳風、肩髃、曲池、伸臂、外關、合谷、液門、腎俞、秩邊、居髎、抬足、絕骨、申脈、太沖、足臨泣。伸臂穴在前臂伸側尺橈骨上段骨縫中；抬足穴在足三里下1寸。②針刺操作：頭針用2寸針依次從百會穴后0.5寸開始沿著運動區進針，在下肢區、上肢區、頭部區分別刺入3針，分別稱為1、2、3號針。手法行快速捻轉1min，頻率為200轉／min，體針進針后手法得氣，尤其要求針感翳風穴傳向面部，上肢伸臂穴傳向手指，可使手指張開，囑患者順勢伸手及張開手指，反復幾次至患者難以堅持為止；下肢抬足穴重點刺激，可使足踝、足趾背伸及同時屈髖屈膝，反復幾次，至患者難以忍受為度。③通電操作：頭針1號連接抬足穴，2號連接伸臂穴，3號連接翳風穴，通電頻率：200次／min，連續波，30min后取針，隔日1次，1個月為1個療程，休息3～5天行下1個療程，一般治療3～5個療程。

2.對照治療組：頭針運動區連刺3針通電，體針取穴與聯動治療組基本一致，上肢連接肩髃和外關通電，下肢連接秩邊和絕骨通電，頻率為60次／min，連續波，留針時間及療程與聯動治療組一致。

治療結果

療效標準：基本痊愈：癥狀、體征基本消失，生活自理；好轉：癥狀、體征部分消失或減輕；無效：治療前后無改變。

聯動治療組：基本痊愈28例，占23.0%；好轉85例，占69.7%；無效9例，占7.4%。對照治療組：基本痊愈16例，占13.6%；好轉79例，占66.9%；無效23例，占19.5%。經統計學處理，兩組治療效果有統計學差異，P＜0.05，聯動治療組療效更好。

體會

大量現代研究顯示，針刺對腦組織多部位葡萄糖代謝、腦血流量具有廣泛的調節，認為針刺的治療原理主要是通過提高局部腦血流灌注和腦細胞功能，促進損傷腦神經細胞的修復等效應來實現。不論出血性或缺血性卒中的患者，大都影響到大腦皮質、放射冠和內囊等部位，使大腦皮層對支配身體的神經通路發生障礙，皮質對運動的下行抑制作用喪失，低級中樞的活動就從高位抑制中釋放出來，造成腦卒中后出現以上肢屈肌群和下肢伸肌群為主的肌張力增高，引起肢體痙攣的病理改變。針刺療法通過刺激頭部穴、區，興奮神經感受器，產生的神經沖動經三叉神經或脊髓后角傳入三叉丘系或脊髓丘腦束，再傳導至丘腦，最后到達大腦皮層來調整身體各系統的功能，而皮質脊髓側束經錐體交叉后支配對側頭面及肢體的運動，通過頭體電針連接刺激，在大腦皮層和其支配的肢體產生電流通路(肢體通電部位一般為弱勢肌群)，使大腦受損的神經通路得到有效的刺激和恢復，達到解除大腦“抑制性泛化”的效果，從而改善了肢體痙攣性癱瘓的情況，取得良好的臨床效果。

中風康復是一個系統工程，除了針刺治療外，還包括康復訓練、心理干預、內科疾病的對癥處理等。針刺對腦卒中的介入治療是安全的、有效的，能有效改善腦卒中的神經功能缺損和運動功能障礙，頭體針聯合通電治療更能有效地緩解腦卒中帶來的肢體功能障礙，促進患者的康復。