急癥神經外科的院前急救與護送

高翠蘭 郭向麗

(山西省汾陽醫院,032200)

急癥神經外科病人無論是創傷或者其他器質性病變,均可突然發病,且病情嚴重。發病后需要現場急救和后續治療。急救時涉及全身重要器官,特別是呼吸、循環、中樞神經系統可能發生嚴重損害,現場急救是否正確、及時,是搶救病人成敗的關鍵。現場急救的原則是立即處理危及生命的病癥,迅速轉運醫院進一步診治。

急救

1.初步止血,妥善包扎傷口。顱腦創傷常常有頭皮損傷,嚴重者有顱骨骨折和腦挫裂傷。因為頭部血運豐富,損傷后即使是小創傷也可能發生大量出血,重者導致休克。所以現場急救發現頭皮傷口有活動性出血時,應立即采取各種措施進行止血。加壓包扎是常用的止血方法,特別對頭皮裂傷效果最好。用手暫時壓迫傷口也可止血。對出血或滲血猛烈的傷口,使用上述方法都不能止血時,應立即采用頭皮全層縫合傷口。即使傷口無法清理,或頭皮未予剪剃,也可做暫時縫合,以及時制止出血。待到醫院后再徹底清創。

2.保持呼吸道通暢,防止窒息。急癥神經外科病人因為意識障礙,頻繁嘔吐,而咳嗽和吞咽反射消失,呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊,致使呼吸道堵塞或發生誤吸引起窒息。此時病人面色青紫,呼吸困難,提示病人出現缺氧,應予緊急解救。首先把病人口腔內、器官內的分泌物和殘渣吸出。若病人牙關緊閉,要用開口器或木棍撬開下頜,放置牙墊再清理口腔。也可用手擠壓病人氣管,誘發病人咳嗽,使氣管內分泌物咳出,有利于呼吸道通暢。

3.呼吸功能障礙的復蘇。在現場搶救或急救車上消除呼吸障礙,只能采用最簡單而有效的方法,具體方法如下:①徒手人工呼吸:徒手人工呼吸在急救中最早運用,但有較多的缺點,比如對于肋骨骨折者不宜施行,否則加重骨折,損傷胸膜和心肺,因而國內外學者都不主張使用此方法,而積極推薦口對口人工呼吸法。②口對口人工呼吸法:這是人工呼吸最簡單有效的方法,不需要特殊設備,操作也容易。口對口人工呼吸應與心臟按壓相協調,以保證氧合血的有效灌注。當現場只有一人進行搶救時,一般主張先吹一口氣,然后再做4～5次的心臟按壓,也可連續吹兩口氣,再做8～10次的心臟按壓。若由兩人進行搶救,吹起和擠壓動作要協調,切勿互相影響,出現“抵消”現象。

4.早期防治休克。急癥神經外科病人發生休克比較少,但開放性顱腦損傷出血過多,或合并有內臟破裂,股骨骨折和骨盆骨折等創傷則容易發生休克。此外,腦血管病人因動脈瘤破裂,嚴重蛛網膜下腔出血,也可發生休克。休克病人的臨床特點是表情淡漠,反應遲鈍、面色蒼白、手足冰冷、出冷汗、脈搏細速,收縮壓下降到90 mmHg以下。①迅速消除引起休克的原因:有顱腦損傷的病人因首先考慮出血引起休克,所以要做詳細的全身檢查,對活動性出血的傷口,要采取各種措施止血。對有合并內臟破裂或骨盆、股骨骨折者,要盡快糾正休克并轉送專科醫院處理。②使用藥物維持一定的血壓:在現場沒有輸液輸血的條件下,可先用藥物維持一定的血壓,最好達到正常水平。③針灸糾正休克:急救現場沒有藥物時也可用針灸治療早期休克。主穴可用人中、內關 ;配穴取中沖、涌泉等穴位,用強刺激手法。

救護運送

醫療救護運送是現代急救醫學中的重要組成部分,除了把病人迅速運送到醫院繼續治療外,還要在運送中繼續進行醫療救護工作,這也是院前急救的重要任務。

1.對運送工具的要求:防震措施要加強。常用的方法有:①選用防震功能良好的救護車。②如用普通客貨車運送,車廂內要裝上一定數量的細沙,平鋪在車廂板上,可以加重車廂的重量,有一定的防震功能,從而減輕顛簸。③擔架上用加厚被褥或鋪厚的海綿。④用繩索把擔架懸吊在車內,兩旁由護送人員扶穩,也可減輕震動和顛簸。

2.病人體位:一般情況下病人可以平臥位運送。但病人昏迷過深、呼吸道不通暢或易發生嘔吐時,宜采取側臥或側俯臥位,使口腔分泌物易于流出。當病人發生嘔吐時,胃內容物也易于排出,防止誤吸而發生窒息。

3.保持呼吸道通暢:運送病人途中保持呼吸道通暢十分重要,出發前應徹底清除口腔、咽內異物和分泌物,吸凈氣管內痰液,途中病人痰液不能咳出影響呼吸時,要及時吸出。

4.密切監察途中病情變化:運送途中要注意觀察病情變化,監護病情變化主要內容包括:①意識狀態:特別要觀察病人意識是否不斷惡化,昏迷程度是否不斷加深,有無出現昏迷—清醒—再昏迷的現象。②生命體征的變化:重點測病人脈搏、呼吸和血壓,以便早期發現顱內壓增高等病情變化。③瞳孔大小及對光反應的情況:一旦出現一側瞳孔散大,對光反應消失,表明發生腦疝,要及時搶救,不可延誤。以上內容要定期觀察,并認真記錄,這是病人病情變化的客觀依據,也是分析判斷病情的重要資料。

5.及時處理途中發生的神經癥狀:①躁動不安、意識障礙的病人不能正確表達病情,每當病情變化或病灶激惹可發生躁動不安。常見的原因有:顱內壓增高、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦創裂傷、休克早期和尿潴留等。對躁動不安的病人應以簡便方法檢查,判斷發生的原因,針對病因及時處理,可給予適當鎮痛、鎮靜劑。②癲癇發作。顱內疾病和顱腦損傷常常引起癲癇發作,輕者表現為局限性抽搐,重者可發生全身抽搐,甚至窒息而死。癲癇發作后可引起急性腦缺氧,顱內壓急驟增高甚至誘發腦疝。因此,及時控制癲癇發作十分重要。常用的藥物有苯妥英鈉、魯米鈉等。③顱內疾病和損傷均可發生顱內壓增高,嚴重者病人劇烈頭痛,頻繁嘔吐和意識障礙,早期脈搏宏大而有力,心率減慢,呼吸變慢和血壓升高。途中輸液不宜過快、過多,酌情脫水,以保證安全到達醫院。