自擬癱復康配合醒腦開竅針刺法治療中風237例

弋巧玲

(河南省登封市人民醫院,452470)

近幾年來,我科采用自擬癱復康結合石學敏教授醒腦開竅針刺法治療237例中風患者,取得比較滿意效果,報道如下。

一般資料

觀察對象為2006年10月～2009年10月期間本科住院及門診患者。經頭顱CT或MRI排除顱內其他器質性疾病、昏迷、嚴重的顱內高壓及大面積腦梗死。共316例,隨機按3∶1分成治療組與對照組。治療組237例,男性156例,女性81例;年齡50歲以下 24例,50～60歲157例,61～70歲46例,71歲以上10例,平均58.2歲;發病時間最長4年,最短1個月,平均6個月零5天;伴高血壓108例,糖尿病 76例,高血脂 176例,血黏度增高186例,冠心病39例。對照組 79例,男性52例,女性27例;年齡50歲以下8例,50～60歲52例,61～70歲16例,71歲以上3例,平均58.1歲;發病時間最長4年,最短28天,平均6個月零3天;伴高血壓36例,糖尿病25例,高血脂 58例,血黏度高者62例,冠心病 12例。兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。所有參選的患者停用其他活血化瘀及抗凝、溶栓藥物,伴糖尿病、高血壓、冠心病患者維持原有的治療藥物。

治療方法

治療組:①口服自擬癱復康。藥物組成:黃芪30～120 g,當歸 10～ 20 g,川芎10～ 20 g,全蝎10～ 15 g,伸筋草10～15 g,紅花 10～20 g,川牛膝 10～15 g,雞內金10～30 g。大便秘者加炒桃仁、郁李仁、火麻仁,以潤腸通便;心中煩者加梔子、黃芩、黃連,以清熱除煩;失眠多夢者加夜交藤、茯神、酸棗仁,以安神;小便失禁者加桑螵蛸、益智仁以補腎固攝;下肢癱軟者加桑寄生、狗脊以補腎壯筋骨;上肢偏廢者加桂枝、桑枝以加強通經活絡之力;手足腫甚者加茯苓、澤瀉、豬苓以滲利水濕;語言不利者加郁金、石菖蒲、遠志以祛痰利竅;口舌歪斜者加白附子、僵蠶以祛風通絡;納差者加焦三仙以助消化健脾。每日1劑,水煎分服,15天為1個療程。②醒腦開穿針刺法:取穴:內關(雙)、人中、三陰交(雙)、極泉(雙)、尺澤(雙)、合谷(雙)、委中(雙)。針刺方法:取2寸毫針,先刺雙側內關,直刺1～1.5寸,施捻轉提插法 1 min,針感直達指端,繼刺人中,向鼻中隔下斜刺0.5寸,用雀啄手法施瀉法,以流淚或眼球濕潤為度。三陰交向后斜刺與皮膚呈45°,進針1～1.5寸,手法取提插手法,以下肢抽動3次為度,配合極泉、尺澤、合谷、委中均用提插瀉法,以肢體或手指抽動3次為度,每日1次,15天為1個療程。

對照組:脈絡寧(金陵藥業生產)加生理鹽水250 ml,每日1次,靜脈點滴,15天為1個療程,每療程間隔5天。治療組和對照組各用4個療程后評定療效。

治療結果

療效標準[1]:治愈:癥狀及體征消失,基本能獨立生活。好轉:癥狀及體征好轉,能扶杖行動或基本生活自理。無效:癥狀和體征無變化。

治療結果:治療組237例,治愈146例,好轉77例,無效14例,治愈率61.6%,總有效率94.1%。對照組79例,治愈 29例,好轉 33例,無效 17例,治愈率36.7%,總有效率78.5%。兩組總有效率比較,P＜0.05,差異有顯著意義,治療組優于對照組。

典型病例

患者,女,47歲,2006年4月20日以腦梗死入院治療。患者7個月前因心情不暢,加之勞累過度,晨起右側肢體活動不靈,立即到某醫院住院治療,頭顱CT示:左側基底節區腦梗死,經抗凝、活血化瘀、營養腦細胞、針灸等中西醫綜合治療3個月后,病人出院回家調養。經過3個月的調養,癥狀未見好轉,生活不能自理而來我院求治。來時病人神志清,言語不利,聲音模糊不清,右側肢體不遂。上肢、下肢肌力Ⅰ級,飲食尚可,大小便無異常。血壓120/80 mmHg,心率70次/min,律齊。頭顱CT復查結果:左側基底節區軟化灶,甘油三酯2.45 mmol/L,空腹血糖7.3 mmol/L,血流變異常。入院后,根據病人的病情,進行中醫辨病辨證,診為:中風,氣虛血瘀型。給予益氣養血、活血通經活絡、祛痰利竅法。方取癱復康加減:黃芪10g,當歸15g,川芎10g,全蝎 10g,伸筋草 10g,紅花 10g,牛膝 10g,雞內金 30g,郁金 10g,石菖蒲 10g,遠志 10g,桑寄生 10g,桑枝 10g,僵蠶10g。每日1劑,水煎分服。并囑其注意飲食起居調理,配合活動。經過2個療程治療,病情大有好轉,下肢能抬離床面,上肢能前后運動,手能握物,病人信心倍增。又經過2個療程的治療,病人能獨立行走,手能彎曲拿物,能說清常用語,生活基本自理而出院。隨訪至今,病人情況良好,經常參加集體活動。

討論

中風又名卒中,相當于西醫學的腦血管病,發病率極高。中醫認為,該病起病急驟,變化迅速,證見多端,屬本虛標實證。在本為肝腎不足,氣血虛少;在標為風火痰熱壅盛,瘀血阻滯,絡脈不和。自擬癱復康選用扶正益氣補血之品為主,黃芪、當歸配以活血化瘀通經活絡之藥川芎、紅花、全蝎、伸筋草、川牛膝,輔以兼顧后天之本的雞內金,再根據每個病人的具體病情,加減運用,共奏扶正祛邪、活血化瘀、通經活絡之功。

石學敏教授醒腦開竅法具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡的作用。人中穴可開竅啟閉,醒元神,調臟腑,針刺人中可興奮上行激活系統,解除腦細胞抑制狀態,并能改善腦循環。內關為心包經的絡穴,具有寧心調神作用,針刺內關可通過調整心臟功能,改善機體循環而起到增加腦血氧的供應作用。三陰交為三陰經交會穴,刺之具有調補肝脾腎三陰之臟,益腦髓,調氣血,安神志作用。配極泉、合谷、委中等穴有疏通經絡作用。綜觀臨床療效,針藥合用,對中風的康復有著非常明顯的效果。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:7.