相火離位與引火歸原

許成輝 張 彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,510405)

人身相火的概念有生理和病理兩重性。生理之相火為溫養(yǎng)臟腑、推動(dòng)人體功能活動(dòng)的人身之火,即陽(yáng)和之正氣。人身相火發(fā)源于命門,為腎所主,熏蒸散布,遍及臟腑、經(jīng)脈、肢節(jié)、營(yíng)衛(wèi)氣血等,為神明之用,以潛藏守伏為宜[1],故丹溪曰:“人非此火不能有生”。相火之離其位者皆為病態(tài),成為“元?dú)庵\”。引火歸原正是針對(duì)這種病態(tài)的一種治療大法,變賊為寶。

土不伏火

1.脾氣虛弱,清氣不升:勞倦傷脾,耗損脾胃之氣,脾胃氣虛則清氣不升,濁陰不降,水谷精微反下流成濕,閉塞下焦,抑遏下焦陽(yáng)氣,使之郁而生熱上沖,離其原位而“乘其土位”。《內(nèi)外傷辨惑論》中說(shuō):“是熱也,非傷寒邪皮毛間發(fā)熱也,乃腎間脾胃下流之濕日塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸燥熱。”《脾胃論》中更說(shuō):“既脾胃氣衰,元?dú)獠怀涠幕皙?dú)盛。火者,陰火也。起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪?—?jiǎng)賱t一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位。”可見(jiàn)李杲所說(shuō)的陰火,為脾氣虛弱清氣不升所致的下焦陽(yáng)氣離位之相火,元?dú)鉃槠⑽钢畾狻０Y見(jiàn)體倦納呆,發(fā)熱而不惡寒,舌淡脈虛等。其用補(bǔ)中益氣湯來(lái)補(bǔ)脾升清。重用黃芪以補(bǔ)肺氣,益皮毛而固腠理,不令自汗損其元?dú)?脾為肺之母,“脾胃一虛,肺氣先絕”,故輔以人參、甘草補(bǔ)脾胃之氣;脾濕下流能生濕熱,故以白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰;胃中清氣郁遏在下,故用升麻、柴胡以升清陽(yáng)之氣,并引黃芪、甘草等甘溫之性上升,以補(bǔ)脾胃而實(shí)肌表。綜觀全方,補(bǔ)脾升清,脾土得實(shí),清氣得升,自然健運(yùn)如常,升降得復(fù),則陰火下潛歸原而熱自退。如素體腎陰不足,不任升提者,升麻、柴胡恐有不妥之處,宜用桑白皮、蘇葉等以降代升。

2.脾虛火不潛藏:《醫(yī)理真?zhèn)?五行說(shuō)》中載:“然五行之要在中土,火無(wú)土不潛藏。”同書又云:“脾土太弱,不能伏火,火不潛藏,真陽(yáng)之氣外越。”“明知其元陽(yáng)外越,而土薄不能伏之,即大補(bǔ)其土以伏火。”《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚衷?“世人不識(shí)伏火之義,即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉,如今之人將火煽紅,而不覆之以灰,雖焰不久即滅(即離其原位),覆之以灰,火得伏即可久存。古人通造化之微,用一藥,立一方,皆有深義。若附子甘草二物,附子即火也,甘草即土也。”對(duì)此,鄭欽安常用大劑潛陽(yáng)丹或理中、建中佐以白芍等斂降之品以補(bǔ)土伏火。此種情形最適用于下焦精血虧虛而脾氣亦虛之人。正如李可說(shuō):“土能生萬(wàn)物,無(wú)土不成世界。同理,人身之中土即脾胃——中氣,中氣左升右降,斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)不停,五臟得養(yǎng),生生不息,此即運(yùn)中土,溉四旁,保腎氣法。”

3.陰虛不斂陽(yáng):腎為先天之本,內(nèi)寄命門之火,為水火之臟。腎中水火 ,共處一宅。水火相抱 ,陰平陽(yáng)秘。水足則火藏于下,溫煦臟腑,統(tǒng)領(lǐng)一身氣化,是為健康無(wú)病。若因外感內(nèi)傷,致水虧于下,則火失其制,古人喻為水淺不養(yǎng)龍,相火離位上奔。可見(jiàn)潮熱口渴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等,如某些三叉神經(jīng)痛、咽痛、咳血等。對(duì)此,李可等用壯水?dāng)炕鸱ㄒ砸饸w原,善用傅山引火湯加減[2]。方中重劑熟地黃、天門冬、麥門冬大補(bǔ)腎水,從陰引陽(yáng);少量巴戟天使水溫而不寒,五味子以固陰斂火,使水火相融為一體,茯苓以防滯。如舌苔厚濁者,宜酌加藿香、佩蘭等以化濕。如相火亢盛者,宜用丹溪的大補(bǔ)陰丸。

4.陰陽(yáng)互損,虛陽(yáng)浮越:陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰,導(dǎo)致腎水虧虛而不能斂陽(yáng),腎火虛弱而不能溫養(yǎng)腎水,進(jìn)而水火相離,虛陽(yáng)浮越。古人又稱之為水寒不藏龍,無(wú)根之火上擾。除了頭面五官虛火見(jiàn)癥外,必有虛寒之象,如雙膝冰冷等。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ),溫水壯火以引火歸原。輕者可用腎氣丸,較重者可用丹溪的地黃飲子。李可習(xí)用傅山引火湯加紫油桂(米丸先吞)[2]。

5.陰盛格陽(yáng)(戴陽(yáng)):陰陽(yáng)兩者對(duì)立統(tǒng)一,陰氣獨(dú)盛,陽(yáng)氣必然無(wú)力抗衡,只好“走為上計(jì)”,或?yàn)橥庠交驗(yàn)樯细　Ｖ我似脐幓仃?yáng)。只有將過(guò)盛之陰邪這一大敵驅(qū)逐出體外,才能使離位之相火“有家可歸”。虛陽(yáng)外越宜用通脈四逆湯,虛陽(yáng)上浮宜用白通加豬膽汁湯。火神派始祖鄭欽安說(shuō):“仲景深通造化之微,知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種,用之以為君。又慮群陰阻塞,不能直入根蒂,故佐以干姜之辛溫而散,以為前驅(qū)。蕩盡陰邪,迎陽(yáng)歸舍,火種復(fù)興,而性命立復(fù),故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回,若無(wú)土覆之,光焰易息,雖生不永,故繼以甘草之甘,以緩其正氣,緩者即伏之之意也。真火伏藏,命根永固,又得重生也。”

討論

相火離位為病理性虛火的一種解釋模型,相對(duì)于實(shí)火而言,具有哲學(xué)和儒學(xué)思辨色彩。引火歸原就是為相火創(chuàng)造應(yīng)有的棲息環(huán)境,打通歸路,召其回本位,以達(dá)到“君火以明,相火以位”的“國(guó)泰民安”的理想狀態(tài)。

[1]周德生.試論相火說(shuō).陜西中醫(yī),1992,13(1):21.

[2]李可.李可老中醫(yī)危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:239,297.