肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因與預(yù)防

黃世長

（廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院外科，廣西 欽州 535000）

作為外科手術(shù)中發(fā)生率相對較高的一種癥狀來說，膽漏的發(fā)生充滿了各方面的因素，其中，對于發(fā)生膽漏的原因、正確的處理和預(yù)防措施是臨床上值得探討的問題。對于當前膽漏患者的原因進行多方面研究，收集各項有效的患例進行分析并且各方面的探討，對其發(fā)病特點、發(fā)生機制、處理方法和預(yù)防措施進行回顧性分析，具體參照如下。

1 資料與方法

從膽漏患者中隨機抽取10例患者進行測試。其中，抽取的患者中男女各5例，年齡在17～70歲。其中，患者多為進行肝外傷術(shù)后，分別來自不同的醫(yī)院、患者中作切除手術(shù)的條件不同，如，有經(jīng)過開腹膽囊切除術(shù)，有經(jīng)過電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，而患者切除手術(shù)的位置也有不同，有肝癌行肝葉切除術(shù)、膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)、膽囊切除與膽總管切開取石與T管引流術(shù)6例，肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除等；在膽漏時，患者均有不同的表現(xiàn)，根據(jù)這么多的具體資料，我們可以進行多層次、多方面的分析。

1.1 膽漏原因

患者由于所作手術(shù)的醫(yī)院不同，做手術(shù)所處的環(huán)境不同以及手術(shù)中所進行手術(shù)的環(huán)境差異，造成發(fā)生膽漏的原因也多種多樣，具體分析有膽囊床毛細膽管或細小副肝管損傷、膽囊管殘端漏、膽總管損傷、術(shù)后早期T管脫落，手術(shù)后16～21d拔T管后膽漏、肝創(chuàng)面膽漏、膽腸吻合口漏等原因。另外患者以前是否有過手術(shù)或者患病的時間，年齡也是膽漏發(fā)生率增加的原因之一。

1.2 臨床表現(xiàn)

①手術(shù)后或T管拔除術(shù)后逐漸或突然出現(xiàn)腹痛、腹脹和膽汁性腹膜炎癥狀、伴畏寒、高熱、黃疸。②B超檢查顯示膈下或周圍有積液。③腹腔引流管引流出較多膽汁樣液體。④腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。⑤在此之前，曾經(jīng)做過肝膽手術(shù)。

1.3 治療方法

①發(fā)現(xiàn)膽漏后要給予患者右側(cè)臥位或半臥位狀態(tài)，禁食，對胃腸進行減壓，同時，要保持患者腹腔引流管通暢、抗感染、抑制消化酶分泌，營養(yǎng)支持治療及對癥治療[1-3]。②對于癥狀較輕者，如：腹膜炎局限，引流管通暢的患者應(yīng)該對癥下藥，給予適當?shù)闹委熂纯伞＂墼谥委熒厦妫t(yī)者應(yīng)傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情特點采取不同的具體措施，對癥下藥，對于發(fā)現(xiàn)膽漏后如原有腹腔引流，則繼續(xù)保持引流管通暢，同時給予禁食、腸外營養(yǎng)。在對患者進行治療的同時，應(yīng)用有效抗生素、嚴密觀察腹部體征，保證其自然的康復(fù)。對于沒有腹腔引流的患者，則要在B超的引導(dǎo)下進行腹腔穿刺置管引流，從而達到治療的效果[4,5]。在進行對癥下藥，運用對應(yīng)的手段對患者進行醫(yī)治后，真正的讓患者能夠走出膽漏的病痛中來，并且，經(jīng)過一些列措施，從而達到對膽漏的預(yù)防。

2 形成膽漏的原因

引起膽漏的主要原因有很多，在臨床看來，常見的有：①膽道T管引流術(shù)后竇道形成缺陷；②嚴重肝外傷手術(shù)創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫；③肝葉、肝段切除術(shù)后發(fā)生的膽漏；④膽管損傷術(shù)中沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致膽管損傷等[6-8]。

3 膽漏的處理

對于醫(yī)學(xué)來說，在處理膽漏的問題上，必須根據(jù)具體情況來作出具體措施。針對當前患者發(fā)生膽漏的具體原因，作出具體的分析。比如患者是因為肝外傷手術(shù)創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫而發(fā)生膽漏，那么醫(yī)者就必須根據(jù)這一原因，作出有效的預(yù)防與處理措施。從大致上來說，主要分為基本治療原則必須確診引流是否充分和通暢，傳統(tǒng)的治療方法有兩種：一是二次手術(shù)，通過二次手術(shù)的修復(fù)，幫助患者擺脫病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和營養(yǎng)支持的方法進行治療[9]。

4 討 論

膽漏發(fā)生以后，患者應(yīng)該及時診斷、正確把握手術(shù)時機，對待病痛時，應(yīng)盡量選擇簡單實效的手術(shù)方式[10-12]。其次，對于醫(yī)者來說，加強患者的外圍手術(shù)期管理，抗感染，及時處理營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及糖尿病等合并癥，也是做好防護措施的理想途徑[13-15]。再次，在進行手術(shù)時，分離膽囊管最好用頭端較鈍的直角鉗解剖，避免損傷膽總管。而對于結(jié)扎膽囊管應(yīng)于離膽總管0.5cm處行雙重結(jié)扎、縫扎或鈦夾夾閉。這樣，就避免了患者膽漏的發(fā)生。

對于醫(yī)者來說，在進行手術(shù)的時候，也應(yīng)該注意很多方面的細節(jié)。如對于膽囊切除手術(shù)的患者時，要做到盡量將膽囊床封閉，關(guān)腹前在肝斷面與膽囊床區(qū)域放置白紗布，從而檢查患者有無膽汁滲漏。在對于膽總管切口縫合的時候，不能縫合過緊過密，手術(shù)后，對患者應(yīng)留置并保持通暢的引流管，預(yù)防膽漏的發(fā)生，在膽漏發(fā)生以后，可以及時的發(fā)現(xiàn)，同時，也能夠預(yù)防膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

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