類白血病反應178例病因分析

韓艷玲

（遼寧調兵山市鐵煤集團公司總醫院血液科，遼寧 鐵嶺 112700）

類白血病反應又稱白血病樣反應，是指某些因素強烈刺激機體使血象發生了白血病樣改變，外周血白細胞數明顯增多，出現幼稚細胞，少數病例白細胞正常或降低，骨髓象表現為原始細胞多在5%以下，但個別也可升高達20%～30%動態觀察血象及骨髓象，病因解除后血象及骨髓象完全恢復正常。類白血病反應可由感染，惡性腫瘤，造血系統疾病，物理化學因素引起的中毒損傷，急性組織損傷等引起。在臨床上易與白血病混淆。本文回顧2000年1月到2010年1月調兵山市鐵煤集團公司總醫院確診的178例類白血病反應，就其病因，外周血象變化，骨髓改變情況報道如下。

1 病例資料

1.1 性別

男性98例，女性80例，共計178例。

1.2 年齡

＜14歲16例，15～59歲79例，＞60歲83例，共計178例。

1.3 原發病（178例）

1.3.1 感染（138）例

包括流行性出血熱28例，肺膿腫23例，敗血癥38例，肺炎14例，百日咳4例，傳染性單核細胞增多癥13例，上呼吸道感染2例，壞疽性膿皮病2例，髂窩膿腫1例，口腔霉菌感染1例，出血性帶狀皰疹1例，組織細胞性壞死性淋巴結炎1例。肺結核9例，脾結核1例。

1.3.2 惡性腫瘤（15例）

包括急性白血病強化后2例，肺癌2例，惡性淋巴瘤2例，舌癌化療中1例，胸膜間皮瘤1例，肝癌2例，結腸癌1例，食管癌1例，膀胱癌2例，卵巢未成熟畸胎瘤1例。

1.3.3 藥物（6例）

包括腎上腺皮質激素2例，粒細胞集落刺激因子1例，甲氨蝶呤1例，環磷酰胺1例，雷公藤1例。

1.3.4 燒傷（11例）

1.3.5 其他（8例）

甲狀腺功能亢進1例，自身免疫性溶血2例，過敏性紫癜1例，支氣管哮喘1例，酒精性脂肪肝1例，腦出血1例，類風濕性關節炎1例。

1.4 血象

178例類白血病反應患者中，白細胞≤4×109/L15例，占8.4%，5～10×109/L2例，占1.1%，11～29×109/L24例占13.4%，30～59×109/L100例占56.1%，≥60×109/L37例占20.7%，其中121例外周血見幼稚細胞，占67.9%，血紅蛋白下降者21例，占11.7%，血小板下降者19例占10.6%，有異型淋巴細胞者13例占7.3%。

1.5 骨髓象

178例類白血病反應患者行骨髓檢查者88例，中性粒細胞比例增多62例，70.4%，淋巴細胞比例增多15例，占8.4%，單核細胞比例增多6例，占3.3%，嗜酸性粒細胞比例增多1例占0.56%，漿細胞比例增多2例，占1.1%，見細胞空泡20例，中毒顆粒24例。正常骨髓象2例，占1.1%。

2 討 論

1926年由Krumbbaar首先報道類白血病反應，我國從1954年陸續報道，其發病機制：①急性感染及某些因素使骨髓成熟池的粒細胞大量釋放至邊池及循環池。②晚期腫瘤及慢性嚴重貧血可以存在肝脾等處的骨髓外造血。③某些病毒性疾病，如百日咳可能與淋巴細胞重新分布有關。

類白血病反應根據周圍血白細胞種類分型為，中性粒或嗜酸細胞細胞型，淋巴細胞型，單核細胞型，紅白血病型，漿細胞型。調兵山市鐵煤集團公司總醫院178例類白血病反應患者中，以中性粒細胞比例增多為主見于急性感染，惡性腫瘤，結核，藥物及燒傷，以淋巴細胞或單核細胞比例增多為主見于結核，感染，傳染性單核細胞增多癥，以嗜酸性粒細胞增多為主見于支氣管哮喘，以紅細胞比例增多為主見于甲狀腺功能亢進，自身免疫性溶血性貧血。

從性別看男稍多于女，發病年齡主要集中在16～59歲，可能與原發病的年齡有關，從統計資料看，外周血象降低或正常的病例很少，占8.8%和1.1%，主要集中在，≥30×109/L（70.4%），有67.9%患者外周血見幼稚細胞，11.7%患者血紅蛋白降低，10.6%患者血小板下降，7.3%患者外周血見異型淋巴細胞者，骨髓象的變化以中性粒細胞型多見，占70.4%其余類型少見。

一般認為類白血病反應有明確的明確的誘因或原發病可尋，如敗血癥，結核，變態反應，中毒，惡性腫瘤，溶血貧血，大面積燒傷[1]。本文結果顯示，近10年調兵山市鐵煤集團公司總醫院類白血病反應主要原因是各種感染，惡性腫瘤，藥物，結核病，燒傷等，變態反應，中毒，溶血貧血很少見。

類白血病反應的臨床特征主要是原發病加血象表現，有些病例可以同時伴有貧血和血小板減少。類白血病反應在病因消除后反應消失，如果忽視原發病容易誤診為白血病。臨床上需要注意以下幾點可以避免誤診：①認真查找原發病。②類白血病反應一般無肝脾淋巴結腫大，血紅蛋白和血小板正常。③動態觀察血象及骨髓象變化[2]。總之，在臨床上我們如果能掌握類白血病反應的基本知識便可以及時診斷，類白血病反應本身不需要特殊治療，隨著原發病治愈和好轉，血象可以恢復正常或好轉，預后良好。

[1]鄒瑩,吳秋福,于芳.類白血病反應[J].齊齊哈爾醫學院學報,2000,21(1):105-106.

[2]劉正衡.類白血病反應誤診為白血病8例分析[J].臨床誤診誤治,2009,7(5):209-220.