安痛定致過(guò)敏性休克死亡搶救護(hù)理教訓(xùn)

王月香 馬勁光 李東華 揚(yáng)紅林

（1 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800；2 廣州市花都區(qū)新華鎮(zhèn)醫(yī)院 廣東 廣州 510800）

2007年10月、2010年8月，花都區(qū)縣、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院先后發(fā)生2例肌內(nèi)注射安痛定致過(guò)敏性休克死亡的病例。現(xiàn)將搶救護(hù)理中的教訓(xùn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1：患者男性，37歲，既往有哮喘史11年。2010年8月16日11時(shí)許咳嗽伴發(fā)熱1d就診。體檢測(cè)體溫39.3℃，咽充血發(fā)紅，雙肺有喘鳴音。給予安痛定2mL肌內(nèi)注射，約5min咳嗽氣促，坐位倒下，全身發(fā)紺，有心跳無(wú)呼吸。立即行氣管插管，心外按壓，搶救3h，搶救無(wú)效死亡。此后經(jīng)中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心鑒定為過(guò)敏性休克和窒息死亡。

病例2：患者男性，34歲。于2007年10月31日凌晨零時(shí)許因咽痛伴發(fā)熱3h就診。體查：體溫39.7℃，咽充血，扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿點(diǎn)。給予肌內(nèi)注射“安痛定針”2mL處理后出現(xiàn)全身發(fā)紺、呼吸困難及神志不清等癥狀，予吸氧、腎上腺素、多巴胺及胸外心臟按壓等搶救處理，終因搶救無(wú)效于2007年10月31日凌晨3時(shí)30分死亡。

例2尸體內(nèi)部器官解剖記錄：咽、喉、氣管、支氣管：舌切面未見出血或損傷。左側(cè)扁桃體大小為2.5cm×2cm×1cm、右側(cè)扁桃為2.8cm×2cm×1cm，輕度腫大，表面無(wú)異常分泌物，切面未發(fā)現(xiàn)化膿性改變。喉頭及會(huì)厭部充血水腫，特別在喉口近聲門處見前庭壁高腫脹，半透明，呈小水袋狀，致喉口明顯堵塞。氣管支氣管黏膜充血，管腔通暢，未發(fā)現(xiàn)異物。心：心外膜結(jié)構(gòu)完整。局灶性心肌纖維紊亂、變性及斷裂。心肌間質(zhì)輕度脂肪組織增生、浸潤(rùn)。竇房結(jié)及房室結(jié)有中度脂肪浸潤(rùn)，其中房室結(jié)間質(zhì)尚有纖維結(jié)締組織的增生。心冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，管壁增厚、管腔狹窄Ⅱ級(jí)，尚未發(fā)現(xiàn)斑塊處出血及血栓形成等改變。咽喉部：扁桃體結(jié)構(gòu)尚清楚，淋巴組織輕度增生，未發(fā)現(xiàn)化膿性改變，扁桃體周圍的咽部組織有淋巴濾泡增生。喉部組織明顯水腫增寬，黏膜下疏松組織內(nèi)充滿大量粉紅色的水腫液和大量嗜酸性粒細(xì)胞，致使黏膜下組織明顯增厚，數(shù)倍于正常組織。滲出的炎性細(xì)胞中，主要為嗜酸性粒細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)十分明顯。

2 法醫(yī)病理診斷

①喉頭水腫（重度）；②肺淤血、肺水腫伴代償性肺氣腫；③咽炎并慢性扁桃體炎；④多器官淤血及嚴(yán)重自溶。

3 分析說(shuō)明

3.1 經(jīng)過(guò)對(duì)病例2尸體進(jìn)行系統(tǒng)剖驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)致命機(jī)械性損傷導(dǎo)致的病理學(xué)改變，可排除機(jī)械暴力因素所造成的死亡。

3.2 通過(guò)對(duì)死者病例2血液和臀部注射針孔下方提取的肌肉組織進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)均含有氨基比林、安替比林、巴比妥3種化學(xué)成分。根據(jù)《中國(guó)藥物大全·西藥卷》第3版（中國(guó)藥物大全委員會(huì)編，人民衛(wèi)生出版社，2005）：“安痛定注射液（復(fù)方氨基比林注射液）含氨基比林、安替比林、巴比妥”，可以認(rèn)定死者死亡之前曾肌內(nèi)注射過(guò)安痛定注射液。

3.3 根據(jù)《藥物不良反應(yīng)題錄集》（王魯平主編，氣象出版社，1999）：安痛定注射液（復(fù)方氨基比林注射液）有可能引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。

3.4 根據(jù)尸體剖驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死者病例2全身多器官淤血，喉頭重度水腫，堵塞聲門，組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血、水腫，喉部疏松組織內(nèi)充滿大量粉紅色的水腫液，黏膜下有大量嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，致喉、會(huì)厭部明顯增厚。以上改變符合過(guò)敏性休克的病理學(xué)改變。

綜上所述，死者病例2因死前肌內(nèi)注射“安痛定針”，引起急劇嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，導(dǎo)致喉頭水腫，堵塞氣道，最終窒息以及過(guò)敏性休克而死亡。

4 討 論

安痛定是解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)合制劑，內(nèi)含有巴比妥、安替比林、氨基比林。近年來(lái)安痛定過(guò)敏導(dǎo)致死亡有報(bào)道[1]，但由于不良反應(yīng)的概率小，因而被忽略。至今，安痛定仍為發(fā)熱患者一線用藥。通過(guò)2例病例分析，教訓(xùn)如下。

4.1 要重視藥物過(guò)敏史詢問(wèn)，病例1有過(guò)敏性哮喘，用安痛定致過(guò)敏性休克死亡，其教訓(xùn)深刻。

4.2 發(fā)熱患者盡量采用物理降溫，多飲水，減少不必要用藥，同時(shí)應(yīng)盡量口服用藥。

4.3 遇有此類過(guò)敏性休克患者應(yīng)迅速平臥，腎上腺素0.1mg肌內(nèi)注射。

4.4 開放氣道，緊急情況下迅速托起下頜，環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。

總之，安痛定肌內(nèi)注射一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，后果嚴(yán)重。用藥前應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，能口服者不給予肌內(nèi)注射或靜脈用藥。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即平臥，開放氣道，并給予適應(yīng)腎上腺素。

[1]刁同進(jìn),李又林,趙曉東.安痛定致過(guò)敏性休克、ARDS及罕見大咯血1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(2)：152.