煤礦突發事件中批量燒傷患者的應急救治流程

周鳳梅 孟明霞 蘇曉琴

（甘肅省白銀市靖遠煤業公司總醫院門診部，甘肅 白銀 730913）

1 臨床資料

瓦斯爆炸共傷亡48例，均為現場作業人員，無救援人員，年齡23～48歲，平均34歲。19例幸存者均為中青年男性28～45歲，平均年齡36歲，均有綜復合爆震傷、燒傷面積不同，復合傷部位不同；有害氣體中毒深度不同等。

2 立即啟動應急預案，成立搶救小組

2.1 轉運護理小組

第一小組現場搶救傷員；第二小組井口接應轉運傷員。

2.2 院內門、急診分診小組

第三組由門診護士長負責全科，進入急診室前患者傷檢分類（紅、黃、藍、黑標志貼在患者醒目處）；第四組由3名內科副護士長負責分流急診室患者；第五組由急診科護士長負責全科在急診室內患者的搶救。

2.3 院內病房分診小組

第六小組有3位內科病房護士長負責院內急救分診流程轉入病房的患者，邊處理、邊分類、邊指定科室；第七組由5位外科病房護士長負責轉入本科傷員的快速接診。

2.4 院內后勤保障病房小組

第八小組由供應室護士長負責，全院各科室急救物品、搶救儀器、物資的回籠，做到資源整合，有效利用。

第九小組由后勤人員負責料理遇難人員的尸體。

第十組護理部負責全院協調工作。并負責在全院抽調40名技術能力強的護士組成五個特護小組，排班負責已經轉入病房的患者的專護工作。

3 轉運流程中護理措施

3.1 第一組（5人）

配合醫師對所有遇難、受傷的礦工進行初步分檢（輕、重、危、亡）對重、危傷員進行緊急救治，對外傷進行初步處理，清理呼吸道、建立靜脈通道、控制外出血、固定骨折等，為后續的治療贏得機會。

3.2 第二組（11人）

“120”護士長帶領全科人員配合醫師鑒別生存與死亡，對呼之不應，推之不動，口鼻無氣息，頸股動脈無搏動，判斷為死亡，對呼之有應，推之有動，口鼻有氣息者立即搶救后，安全迅速轉運入院。

3.3 第三小組門診

分診、邊查、邊處理、邊分類、傷情判斷、重癥搶救、邊護送到急診室搶救并治療工作同步進行，辦理入院、傷員登記等工作，分小組，指定人員各負其責。

3.4 第四小組3名內科副護士長急診室患者分流

根據傷情指派2名醫師3名護士負責1名患者的搶救，在患者病情稍穩定后由2名護士全程負責轉運科室，在核對患者排序號與病歷夾一致，完成對患者的病情評估、心理評估的同時，并延續負責該患者的病房一切急救配合、護理操作、執行醫囑、記錄病情、陪同檢查、或送入手術室等工作，待交班后返回急診室。

3.5 第五小組急診室全科

在急診室內搶救后轉入病房，由于受傷人員較多，集中，工作量大，護理流程是救治的重要組成部分，熟練掌握其臨床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

3.6 病房小組

由病房搶救，護理部協同各病房小組，組建隔離燒傷病房。做好了隨時接收傷員的準備，傷員一到，所有傷員責任到人，傷勢較輕的傷員救治工作在各病區進行分類后進入隔離病房治療。危重傷員直接進入ICU進行氣管插管、心肺復蘇搶救。

3.7 呼吸道管理

由手術室護士長一組負責進入ICU指導病房患者的呼吸道管理。保持呼吸道通暢患者入院后持續低流量吸氧，改善機體缺氧狀態，對氣管切開患者，有分泌物時應及時抽吸，保持氣管通暢。

3.8 預防創面感染

由燒傷專科護士長一組負責指導燒傷創面處理。

3.9 飲食護理

由營養科護士長一組人員負責。燒傷患者除了早期抗休克、抗感染等治療外，合理的飲食也非常重要，因創面滲出多以及切皮、植皮、感染手術出血等原因，使體內能量消耗增多，另一方面燒傷患者消化道功能紊亂，導致食欲銳減，造成營養吸收與補充困難，所以維持燒傷患者的營養，給予合理的飲食調理亦是燒傷治療中的一個重要環節。

3.10 心理、康復護理

由中醫科護士長負責各科心理疏導組人員。全院每科抽調一個健康教育心理輔導員，對傷員有不同程度恐懼感，情緒焦慮、失眠、少語、冷淡對人和事物，記憶力下降、健忘、做惡夢等情緒，及時有效的心理輔導。并對患者創面治療后期，創面基本恢復后，部分患者出現瘢痕攣縮，關節功能活動受限，為預后提供心理、生理健康條件。

4 討 論

煤礦井下瓦斯爆炸傷是煤礦井下作業中少見的嚴重創傷，致傷因素多，傷情變化快，突然出現大量患者，造成致死性的后果[1]，幸存者中燒傷休克綜合復合傷發生率高且程度嚴重。因此，護理流程是救治的重要組成部分，熟練掌握其臨床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

5 結 果

當礦難發生時，在處理有生命威脅的成批傷員時，無程序、無計劃的工作轉運常導致災難性后果。護理工作流程面臨的問題是：流程網絡體系指揮系統的建立、護理流程和大批量的專科人才的需要，安全轉運工作流程程序的優勢發揮[2]，這些內容有待于進一步的完善。由于10.31礦難統計人數為48例（死亡29例，重傷19例）受傷，當時的搶救，因體力勞動強度大、病種多樣且病情復雜、流動性大、隨機性強、情況緊急，涉及多種因素。為此，救治組織具有責任感。合理進行護理人員流程分工，資源整合到位，為生命爭取時間，使指揮急而有序，忙而不亂，發揮有效，技術人力調配得當，是保證成批礦難患者的工作流程救治的基礎。從而改變了以往有患者圍有許多護士而有些患者卻沒人管和搶救室內人員混亂的現象。提高醫護急救配合效率，加快急診分流時間，是保障所有入院患者的生命安全。經過5個多小時全力搶救，急救的成功率100%；且護理記錄及時、準確，資料齊全，未發生漏診等問題。后經1個多月治療，19例患者已返回工作崗位，身心恢復健康。使傷殘降到了最低限，提高了生活的質量。

6 小 結

當日下午5點25分所有傷病員均入住病房治療。通過對48例（29例死亡，19例康復）批次患者的搶救，我們回顧性的總結，當有成批患者來就診時，護理流程發揮了優勢。使每位患者都能得到及時搶救，并確保搶救有效，提高搶救成功率有效的降低病死率和致殘率，提供了有利的保障，并同時保證白銀市靖遠煤業公司總醫院其他患者正常就診和住院患者的治療秩序不亂，需要各部門的配合，并要有一支訓練有素的管理隊伍和體系來組織管理。目前煤礦生產安全受到黨和政府高度重視，礦山突發災難救治流程的建立是我們礦區醫院研究課題的。

[1]劉均娥.急診護理學[M].北京：北京醫科大學出版社,2000.

[2]王淑君,柴家科,遲云飛等.批量燒傷患者的接診流程再造[J].中華護理雜志,2009,44(11)：723.