開顱手術后引流管的護理體會

李從容

（鶴壁煤業（集團）公司總醫院，河南 鶴壁 458000）

開顱手術后做好引流管的觀察和處理是保證手術成功的關鍵因素，鶴壁煤業集團公司總醫院自2006年12月至2009年12月對開顱手術后引流管48例進行了觀察和護理，無并發癥發生，取得了良好的護理效果，現將體會總結如下。

1 一般資料

48例患者，其中男30例，女18例；年齡21～63歲，平均42歲，腦內血腫25例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例，膿腔引流8例。所有病例均經CT或MRI證實。平均置管時間3～7d，平均4.5d，48例均成功引流。

2 適應證

神經外科引流管的主要作用是對外科疾病引起的顱內壓增高起調節及減壓的作用，使顱內壓增高癥狀得以緩解。主要包括腦室引流管、蛛網膜下隙持續引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。硬膜外引流管可預防開顱術后產生硬膜外血腫，腦室引流為顱腦術后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內壓，排除腦室內積血，還可減少傷口腦脊液漏等。適用于腦出血、腦積水、顱內壓測定、腦疝的預防及搶救，還可用于腦脊液分流手術前的準備，

3 觀察和護理

3.1 嚴格無菌操作，防止感染

房間每日紫外線消毒2次，每次不低于1h，每日準確記錄引流量。為防止污染，原則上不每日更換引流袋，可3～4d更換1次引流袋，減少因操作而引起的感染。每天按無菌原則定時傾倒引流液，傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒，特別是引流管接口處無菌敷料包裹，膠布粘緊，不得任意拆卸。注意觀察引流創口皮膚是否有紅腫等異常情況，發現問題及時報告醫師，及時采取措施。

3.2 控制引流袋高度

引流袋的高度必須根據患者的個體差異進行調整，不可過高或者過低，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用；過低可排流過暢，造成顱內壓過低。引流袋的開口應控制在高出側腦室平面（即外耳道水平）10～15cm，側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18cm，方可以維持正常的顱內壓，護士交接班時要特別交代，不得隨便調整引流袋高度。

3.3 觀察腦脊液引流液的量、性質、顏色

3.3.1 記錄腦脊液的每日引流量，控制腦脊液引流量。原則上引流量不應超過500mL/d，如引流量過多可導致裂隙樣腦室、低顱壓、繼發顱內出血等并發癥，患者常常出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，如出現此癥狀，可暫時夾閉引流管或者抬高引流管位置以控制引流量。本組3例在引流初期由于引流量過多（500～1000mL/d），出現顱內低壓綜合征。顱內低壓綜合征出現的頭痛有非常顯著的特點：坐立或床頭抬高時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕，床頭放低減慢引流速度后，頭痛得到緩解。引流量過少的原因可能為引流管堵塞，常見有管口吸附于腦室壁，小血塊或挫碎的腦組織堵塞，可通過旋轉引流管，無菌操作下注射器向外抽吸，使引流管通暢。如引流管位置不當，應請醫師確認（攝X線片），調整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。

3.3.2 觀察腦脊液的性質和顏色。正常腦脊液無色、透明、無沉淀。術后1～2d引流液可略為血性，以后轉為橙黃色，若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內感染，應及時報告醫師，必要時作腦脊液培養和藥敏試驗。

3.4 引流管的固定和保護

為避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入，開顱手術后應適當限制患者頭部活動范圍，護士及家屬在給患者治療、護理操作、翻身時，動作要緩慢輕柔，妥善固定并夾閉好引流管。對煩躁的患者，四肢應加約束帶。引流管不可受壓、成角、扭曲、打折。

3.5 拔管護理

開顱術后一般引流3～4d，不宜超過5～7d，因引流時間過長，可能發生顱內感染，腦室引流隨著顱內壓的緩解，應及早拔除引流管，拔管前1d，應試行抬高引流袋或夾閉引流管，如患者無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后注意觀察患者生命體征、意識變化，有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，如發現，應及時通知主管醫師，采取相應措施。拔除后還應檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏回。

4 體 會

開顱手術后引流管的護理是保證手術成功的關鍵，也是護士特別是神經外科護士所必須掌握的護理技能之一。要做好開顱后引流管的護理，護理人員必須要熟悉腦部的解剖生理，如顱腦解剖結構及其腦脊液的循環路線，如何界定硬膜外（硬膜與顱骨內板之間形成的腔隙）、硬膜下（硬膜與蛛網膜之間形成的腔隙）及蛛網膜下隙等，掌握顱內壓力與腦容量變化的內在關系；同時要嚴密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯系起來分析問題，解決問題，學會結合引流液性質、引流量判斷病情變化，發現問題，及時通知醫師，進行積極有效的治療及搶救。