腦血栓患者的康復護理

曾玉玲 羅淑瓊 曾穎暉

（江西省豐城市中醫院，江西 豐城 331100）

腦血栓患者的治療中，傳統治療存在重癥搶救生命、忽視功能恢復，重治療、輕康復的傾向。筆者為了減輕腦血栓患者的痛苦，提高患者以后生活質量，在傳統藥物治療基礎上，結合系統的康復護理對患者肢體功能及語言能力進行比較。實驗組明顯優于對照組，并總結了一套較成功的護理經驗，供護理同行們交流。

1 臨床診斷

選擇自2000年至2009年經門診醫師明確診斷的腦血栓患者收入豐城市中醫院住院的共36例，其中男28例，女8例；年齡最大的76歲，最小的52歲，平均年齡64歲；職業為干部和工人，干部26例，工人10例。患者均神志清楚，失語，偏癱；住院時間2個月左右；恢復狀況：達到生活完全自理的有27例占75%，部分自理的有9例，占25%。

2 典型病例

患者女性，62歲，市造船廠退休職工，因眩暈、左側肢體癱瘓、言語不清1d，于2007年4月15日入院。入院查體：血壓

185/105 mmHg，神志清楚，精神不振，左側口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝、口齒不清。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴血管及支持療法。護理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護理措施：部分功能代償護理、語言恢復訓練，肢體被動及主動訓練及心理支持療法。經過以上2個月的治療和護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復，于6月13日痊愈出院。

3 護理方法

3.1 確定隨機分組方法，隨機將患者分為對照組和實驗照。對照組16例，男12例，女4例，平均年齡64歲；實驗組20例，男16例，女4例，平均年齡64.7歲。兩組病例無顯著差異，具有可比性。

3.2 對照組采用傳統性藥療加常規護理，而實驗組采用藥療加計劃康復護理，比較二者的康復效果。

3.3 康復護理計劃內容。包括語言訓練，肢體功能鍛煉，翻身動作訓練、心理康復等，采取醫護人員、家屬、患者共同參與的方法。

3.4 語言訓練計劃與方法。適宜的語言環境，訓練時間，安排在每天上午，每次不超過30min。從簡單的發音如“啊”、“噫”等開始練習，過渡到一個簡單的字，循序漸進，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓練其語言功能。

3.5 制定防肢體廢用綜合征、肢體主動與被動訓練計劃。

3.5.1 床上運動，進行癱瘓個別肢體各部位被動運動，先按摩再對每一關節進行活動，練習翻身、抬頭、坐起，為能下床行走創造條件。

3.5.2 站立。在床上能自行坐穩后訓練站立，由護士或家屬協助，站立時間由短到長，達到站穩15min后開始逐步練習行走。

3.5.3 逐步在護士或家屬攙扶下協助其抬腳起步，在行走練習時防止跌倒。

3.5.4 癱側上肢功能的康復。大關節被動活動到小關節被動活動，做好抬臂、握拳、抓掌、拾物等微細功能的鍛煉。

3.6 制定對患者及家屬相關知識及疾病轉歸，宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認識及對康復訓練增強信心。并用同種患者治愈的實例向患者說明，增強其戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的治療和護理。

3.7 制定防并發癥如肺炎、褥瘡、便秘等護理計劃。每日早晚各一次，患者自行呼吸操訓練：每2h翻身一次，護理按病情協助或指導患者主動或被動翻身，并做好記錄；編制飲食計劃，注意給予纖維、維生素的補充，指導患者晨間飲水300mL，腹部訓練及提肛、縮腹運動；養成定時排便的習慣。

3.8 效果評價

生活完全自理，語言交流正常，患肢無肌力達到3～4級，排便1～2次/d，無并發癥。達到此標準的：對照組10例占62.5%，實驗組17例占總數的85%。生活部分自理：言語含糊，患肢肌力為2級，排便0～1次/d，患者為此標準的：對照組6例占總數的37.5%，實驗組3例占15%。

由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優于對照組，表明藥療與康復護理相結合比傳統的常規護理與藥物治療效果更明顯。

4 護理體會

腦血栓指在顱內外供應腦部的動脈壁病變的基礎上形成血栓，引起其供血范圍內的栓塞性壞死，因而產生相應的神經癥狀和體征。在寒冷的冬季，身體鍛煉少，普遍存在高脂和高鹽飲食習慣，故老年人患腦血管中發病率高的是腦血栓[1,2]。根據對36例腦血栓患者進行語言及肢體功能訓練分組觀察的結果，我們體會到康復護理的重要性。腦血栓可致失語、肢癱、心理障礙。因此運用心理護理于臨床實踐是非常有效和必要的；腹部操可促進肺擴張，預防肺炎，晨間飲水，對預防便秘的發生效果明顯。

在實驗組中3例患者生活部分自理，康復效果欠佳，是由于在語言和肢體功能訓練的家屬治療方法中，我們忽略了患者家屬文化素質的差別，未能有針對性的讓家屬完全理解訓練計劃內容，使家庭治療環節未達到要求。

綜上所述，筆者認為對于腦血栓患者采取康復護理，對提高患者生存質量，減少并發癥具有十分重要的意義。

[1]王躍鋼.說偏癱病人的功能康復[J].中華護理雜志,1992,27(2)：75.

[2]龔經文,積木本芳.內科護理學[M].北京：北京師范大學出版社,1993：3.